مرض الأوعية الدموية الدماغية الصغيرة الإقفاري

مرض الأوعية الدماغية الصغيرة (CSVD) طيف من العمليات الإمراضية يصيب الشرايين النفّاذة الصغيرة والشرينات والشعيرات والوريديات في الدماغ. ينتج عنه موجودات MRI مميّزة شاملة فرط شدّة المادة البيضاء، احتشاءات فراغية، نزوف مجهرية، فضاءات حول الأوعية موسّعة، وضمور دماغي. ويمثّل CSVD نحو 25 بالمئة من السكتات الإقفارية وأشيع سبب للضعف المعرفي الوعائي.

معظم الحالات متفرّقة ومرتبطة بارتفاع ضغط مزمن وداء سكري وتدخين وشيخوخة. أقلّ شيوعًا الأشكال الوراثية مثل CADASIL (طفرة NOTCH3)، CARASIL، داء فابري، واعتلال أوعية دماغي نشواني. تشمل التظاهرات السريرية متلازمات فراغية (شلل نصفي حركي أو حسّي خالص، شلل نصفي رنحي، عسر تكلّم-يد خرقاء)، اضطراب مشية، اكتئاب، وتدهور معرفي تقدّمي.

يعتمد التشخيص على MRI دماغي بـ FLAIR، تصوير قابلية التأثّر، واختبارات معرفية. تركّز الإدارة على ضبط مكثّف لعوامل الخطر الوعائية: هدف ضغط دم تحت 130/80 ملم زئبق، علاج بستاتين، ضبط سكر، إقلاع تدخين، علاج بمضاد صفيحات في المرض المثبت، ونشاط بدني. يُتجنّب التخثّر عمومًا في النزوف المجهرية الواسعة. يُحسّن إعادة التأهيل المعرفي وعلاج الاكتئاب نوعية الحياة.