خلل التوتر العضلي العنقي والعلاج بالبوتولينوم

العلاج بالعصبية البوتولينية في الصعر التشنجي.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

آخر تحديث: ١٠ يونيو ٢٠٢٦

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

المصادر (5)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Nöroloji لدينا. احجز موعد ←

ما هو خلل التوتر العضلي العنقي والعلاج بالبوتولينوم؟

خلل التوتر العضلي العنقي (CD، الصعر التشنجي - ST) هو خلل توتر بؤري يتميز بانقباضات لاإرادية، مستمرة أو متقطعة لعضلات العنق، وضع رأس-رقبة غير طبيعي، حركات متكررة، وألم. هو أكثر خلل التوتر البؤري شيوعاً (انتشار 1.6/10,000)، يتطور في متوسط عمر 30-50 سنة، أنثى:ذكر = 2:1.

الأنواع السريرية حسب الاتجاه: الصعر (دوران، الأكثر شيوعاً 50٪)، lateroocollis (إمالة جانبية 15٪)، retrocollis (إمالة خلفية 10٪)، anterocollis (إمالة أمامية 10٪)، نوع مختلط (30٪). رعشة رأس في 60٪ (رعشة خلل التوتر أو رعشة أساسية + CD). Geste antagoniste (خدعة حسية) - لمس الذقن أو الوجه يصحح الوضعية جزئياً، علامة مميزة (في 70٪).

المسببات: مجهول السبب (95٪)، وراثي (DYT1/TOR1A، DYT6، DYT24/ANO3، DYT25/GNAL)، أسباب ثانوية (أدوية، بعد السكتة، بعد الصدمة، بعد التهاب الدماغ، فترة محيطة بالولادة). الفسيولوجيا المرضية: اختلال توازن المسار غير المباشر-المباشر للعقد القاعدية، خلل وظيفي للدارة المخيخية-المهادية-القشرية. العلاج: حقن العصبية البوتولينية (BoNT-A: أوناباتولينوم، أبوبوتولينوم، إنكوبوتولينوم؛ BoNT-B: ريماباتولينوم) - تأثير يستمر 3-4 أشهر، استجابة 70-80٪. الأدوية الفموية (مضادات الكولين، البنزوديازيبين، باكلوفين) فعالة بشكل محدود. DBS (GPi) خيار في الحالات الشديدة المقاومة.

الأعراض

التواء، إمالة، أو سحب رأس-رقبة لاإرادي

وضع رأس غير طبيعي (دوران، جانبي، أمامي، خلفي)

انقباضات عضلات رقبة مستمرة أو متقطعة

ألم رقبة (60-75٪ - قرص عنقي، عضلي ليفي)

رعشة رأس (60٪ - خلل توتر أو رعشة أساسية)

Geste antagoniste (خدعة حسية، لمس الذقن يصحح جزئياً)

زيادة مع الإجهاد والتعب، نقصان مع الراحة

النوم يخفف الأعراض (تناقض)

صعوبة في النشاطات اليومية (القيادة، الأكل، المكياج)

تنكس فقاري عنقي (مضاعفات طويلة الأمد)

قلق، اكتئاب (تأثير نفسي اجتماعي)

عوامل الخطر

تاريخ عائلي (خلل توتر وراثي، جسمي سائد)

طفرات وراثية: DYT1، DYT6، DYT24، DYT25

جنس أنثوي (2:1)

منتصف العمر (30-50)

بعد الصدمة (whiplash، صدمة رقبة)

مستحث بالأدوية: مضادات القيء (ميتوكلوبراميد)، مضادات الذهان

بعد السكتة (تورط العقد القاعدية)

بعد التهاب الدماغ (مناعي ذاتي)

أجسام مضادة anti-NMDA، anti-LGI1

تاريخ خلل توتر آخر (تقدم قطاعي، معمم)

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

وضع رقبة-رأس غير طبيعي مستمر يستمر أكثر من 4 أسابيع
ألم رقبة مستمر غير مبرر + شذوذ في الوضعية
صعر بداية مفاجئة بعد صدمة رأس
خلل توتر بداية حديثة بعد دواء مضاد قيء-ذهان
تراجع في الحياة اليومية: صعوبة قيادة، أكل، عمل
ألم عنقي شديد + تنميل في الذراع (اعتلال جذور عنقي)
حالات عائلية + أعراض خلل توتر بداية حديثة
فقدان تأثير العلاج بالبوتولينوم (جسم مضاد)

طرق العلاج

فحص عصبي مفصل + مقياس تقييم خلل التوتر (TWSTRS)

MRI عنقي (استبعاد سبب ثانوي)

حقن العصبية البوتولينية (BoNT) موجه بـ EMG (المعيار الذهبي):

- BoNT-A أوناباتولينومتوكسين (Botox) 100-300 وحدة إجمالاً

- BoNT-A أبوبوتولينومتوكسين (Dysport) 250-1000 وحدة

- BoNT-A إنكوبوتولينومتوكسين (Xeomin)

- BoNT-B ريماباتولينومتوكسين (Myobloc) - إذا جسم مضاد BoNT-A

- العضلات المستهدفة: SCM، splenius capitis، رافع الكتف، الترابيس، longissimus capitis

- التأثير: 3-7 أيام بداية، ذروة 2-4 أسابيع، يستمر 3-4 أشهر

أدوية فموية (تأثير محدود):

- تريهيكسي فينيديل 6-30 مغ/يوم (مضاد كولين، آثار جانبية شديدة)

- باكلوفين 30-120 مغ/يوم

- كلونازيبام 1-6 مغ/يوم

- تيترابينازين (أدوية أقدم، محدود)

علاج طبيعي: إطالة، تمرين الوضعية، التغذية الراجعة الحيوية

إدارة الألم: TENS، إبر جافة، حقن نقطة الزناد

DBS (GPi أو STN): حالات شديدة مقاومة (فشل >2 حقن BoNT)

إزالة العصب الانتقائية المحيطية (إجراء Bertrand - نادراً)

دعم نفسي، مجموعة دعم، علاج وظيفي

متابعة طويلة الأمد: BoNT تكرار كل 3-4 أشهر

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Nöroloji في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Nöroloji

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

الصداع والشقيقة

Nöroloji

ما تحتاج معرفته عن أنواع الصداع، نوبات الشقيقة، والعوامل المحفزة.

ألم أسفل الظهر

Nöroloji

تعرف على أكثر أسباب ألم أسفل الظهر شيوعاً، عوامل الخطر، ونهج العلاج المناسب.

ألم الرقبة وديسك الرقبة

Nöroloji

تعرف على أعراض وخيارات علاج انزلاق القرص العنقي ومشاكل منطقة الرقبة.

الصرع

Nöroloji

معلومات دقيقة عن الصرع، أنواع النوبات، وتوصيات للمرضى والعائلات.

داء باركنسون

Nöroloji

ينجم داء باركنسون عن تنكّس تدريجي للخلايا الدوبامينية وتراكم ألفا سينوكلين، ويُحسّن العلاج في الوقت المناسب الوظيفة وجودة الحياة بشكل كبير.

مرض ألزهايمر والخرف

Nöroloji

معلومات عن العلامات المبكرة، التشخيص، وعملية الرعاية لمرض ألزهايمر وأنواع أخرى من الخرف.

التصلب المتعدد (MS)

Nöroloji

ما هو التصلب المتعدد، من هم المعرضون للخطر، وما هي العلاجات المطبقة؟

السكتة الدماغية

Nöroloji

ما هي السكتة الدماغية، ما هي علامات FAST، ولماذا التدخل الطارئ حاسم؟

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.