اعتلال الأعصاب المحيطية

اضطراب شائع للأعصاب المحيطية مع تظاهرات حسية، حركية، وذاتية

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

آخر تحديث: ١٠ يونيو ٢٠٢٦

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

المصادر (5)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Nöroloji لدينا. احجز موعد ←

ما هو اعتلال الأعصاب المحيطية؟

اعتلال الأعصاب المحيطية هو اضطراب غير متجانس يصيب الأعصاب المحيطية مع تظاهرات حسية وحركية و/أو ذاتية؛ يصيب 7–10٪ من السكان العامين.

الفيزيولوجيا المرضية: ضرر للمحاور العصبية المحيطية (اعتلال محوري) أو أغماد النخاع (اعتلال إزالة النخاع)؛ نقص التروية، آليات بوساطة المناعة، أيضية، سامة، أو وراثية.

التصنيف التشريحي: اعتلال عصب فردي (عصب واحد، مثل النفق الرسغي)، اعتلال عصب فردي متعدد (أعصاب متعددة، مثل التهاب الأوعية)، اعتلال أعصاب متعدد (متماثل، غلبة بعيدة)، اعتلال جذر العصب (مستوى جذر العصب).

التصنيف المسبب: السكري (الأكثر شيوعاً، 30–60٪ من المرضى)، مرتبط بالكحول، مجهول السبب (15–25٪)، وراثي (شاركو-ماري-توث)، التهابي (CIDP، GBS)، تغذوي (نقص B12، B6)، مرتبط بالأدوية، معدي (فيروس نقص المناعة، الجذام).

الأعراض

أعراض حسية: خدر، تنميل، حرقان، أحاسيس شبيهة بالصعق الكهربائي، غالباً في توزيع 'القفاز والجورب'

فقدان الإدراك العضلي يؤدي إلى عدم توازن المشية، السقوط، خاصة في الأسطح المظلمة أو غير المستوية

ألم بدون مؤلم (استجابة مؤلمة للمنبهات غير المؤلمة) وفرط الألم (استجابة ألم متزايدة)

ضعف حركي: بعيد > قريب (سقوط القدم، ضعف اليد)، اضطراب المشية، هزال عضلي

تشنجات، رعشة عضلية، أرجل لا تسكن

خلل وظيفي ذاتي: انخفاض ضغط الدم الانتصابي، خلل وظيفة الأمعاء/المثانة، خلل الانتصاب، تعرق غير طبيعي

تغيرات الجلد والأظافر: تغيرات تغذوية، تساقط الشعر، أظافر ضامرة، تقرحات (خاصة في اعتلال الأعصاب السكري)

ألم عصبي: حرقان، حاد، كهربائي، غالباً أسوأ في الليل

اعتلال أعصاب ذاتي قلبي وعائي: احتشاء عضلة القلب الصامت، خطر الموت المفاجئ

قدم شاركو في اعتلال الأعصاب السكري المتقدم: تدمير العظام، تشوه

عوامل الخطر

السكري (30–60٪ من مرضى السكري يصابون باعتلال الأعصاب)

استخدام الكحول المزمن

نقص فيتامين B12 (التهاب المعدة الضموري، حمية نباتية صرفة، فقر الدم الخبيث)

مرض الكلى المزمن، مرض الكبد

أمراض المناعة الذاتية: التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة، متلازمة شوغرن، الساركويد

العلاج الكيميائي: سيسبلاتين، باكليتاكسيل، فينكريستين، بورتيزوميب

أدوية أخرى: أميودارون، إيزونيازيد، ستاتينات، ميترونيدازول

اضطرابات وراثية: شاركو-ماري-توث، الداء النشواني الوراثي

العدوى: فيروس نقص المناعة، الجذام، التهاب الكبد C، داء لايم

التعرض للسموم: المعادن الثقيلة (الرصاص، الزئبق، الزرنيخ)، المذيبات الصناعية

العمر الأكبر (>60 سنة)

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

خدر مستمر، تنميل، أو أحاسيس حرقان في اليدين أو القدمين
ضعف تدريجي أو مشية غير ثابتة
تقرحات قدم، كالوس، أو تشوه، خاصة في مرضى السكري
أعراض الخلل الوظيفي الذاتي: دوار انتصابي، شلل المعدة، خلل وظيفي جنسي
ألم ليلي شديد يؤثر على النوم
أعراض حسية أو حركية حادة أو متقدمة بسرعة (عاجل - النظر في GBS)
تفاقم اعتلال الأعصاب المعروف
علاج كيميائي حديث مع أعراض عصبية

طرق العلاج

الفحص التشخيصي: تاريخ مفصل (الجدول الزمني، التوزيع، الأمراض المرتبطة، الأدوية، التاريخ العائلي)، فحص عصبي شامل

اختبارات المختبر: جلوكوز الصيام، HbA1c، B12، الفولات، TSH، تعداد دموي كامل، لوحة الأيض الشاملة، ESR/CRP، ANA، البروتينات شبه الجزيئية (SPEP، التثبيت المناعي)، فيروس نقص المناعة، التهاب الكبد C

اختبارات متخصصة لحالات مختارة: المعادن الثقيلة، أجسام مضادة لـ MAG، مضاد GM1، أجسام مضادة لـ السلفاتيد، اختبار وراثي (CMT، اعتلالات الأعصاب الوراثية)

الاختبار الكهرتشخيصي (EMG/NCS): يظهر محوري مقابل إزالة النخاع، يميز اعتلال العصب الفردي عن اعتلال الأعصاب المتعدد، يحدد الشدة والتوزيع

خزعة الجلد مع كثافة الألياف العصبية داخل البشرة: المعيار الذهبي لاعتلال الأعصاب صغير الألياف

خزعة العصب (نادرة): حالات مختارة (التهاب الأوعية، الداء النشواني، اعتلالات الأعصاب الالتهابية)

التصوير: MRI لمرضية جذر العصب أو الضفيرة؛ الموجات فوق الصوتية لاعتلالات الأعصاب الانحباسية

علاج السبب الكامن: السيطرة على نسبة السكر في السكري (HbA1c <7٪)، الامتناع في المرتبط بالكحول، استبدال B12/B6 في التغذوي، التعديل المناعي في CIDP

إدارة اعتلال الأعصاب السكري: السيطرة المحكمة على السكر، إدارة ضغط الدم والدهون، العناية بالقدم، الوقاية من التقرحات

علاج الألم العصبي - الخط الأول: غابابنتينويدات (غابابنتين 300–3600 ملغ/يوم، بريغابالين 75–600 ملغ/يوم)، TCAs (أميتريبتيلين، نورتريبتيلين 10–150 ملغ)، SNRIs (دولوكستين 30–120 ملغ، فينلافاكسين 75–225 ملغ)

العوامل الموضعية: لاصق كابسايسين (8٪)، لاصق ليدوكائين (5٪)؛ مفيد للألم الموضعي

عوامل أخرى: ترامادول، أفيونات (استخدام محدود بسبب الإدمان)، تابنتادول، ميثادون (للألم المقاوم)

علاج CIDP: IVIg (2 غ/كغ تحميل، ثم صيانة)، بلازمافيرسيس، كورتيكوستيرويدات؛ تثبيط مناعي طويل الأمد للحالات المقاومة

اعتلال الأعصاب الالتهابي الوعائي: كورتيكوستيرويدات، سيكلوفوسفاميد، ريتوكسيماب؛ علاج التهاب الأوعية الكامن

الداء النشواني الترانسيتيريتيني الوراثي: تافاميديس، باتيسيران (تداخل RNA)، إينوترسين (أوليجونيوكليوتيد مضاد المعنى)؛ علاجات حديثة معدلة للمرض

تثقيف العناية بالقدم: فحص يومي للقدم، أحذية مناسبة، رعاية تقويم الأقدام، الوقاية من التقرحات؛ حاسم بشكل خاص في اعتلال الأعصاب السكري

العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل: تدريب التوازن، الوقاية من السقوط، تدريب القوة، مساعدات المشي

العلاج المهني: تكييفات للأنشطة اليومية، إعادة تأهيل وظيفة اليد

التقويم والأطراف الاصطناعية: جبيرة الكاحل والقدم لسقوط القدم، تقويم مخصص لتشوهات القدم

تعديلات نمط الحياة: الإقلاع عن التدخين، تقليل الكحول، التمرين، إدارة الوزن

نتائج طويلة الأمد: متغيرة بناءً على المسبب؛ اعتلال الأعصاب السكري غالباً تقدمي بدون السيطرة على السكر؛ CIDP يستجيب بشكل كبير للعلاج؛ الأشكال الوراثية تتقدم ببطء

متابعة متعددة التخصصات: علم الأعصاب، الغدد الصماء (للسكري)، إدارة الألم، العلاج الطبيعي والمهني، تقويم الأقدام، علم النفس