النوبة الإقفارية العابرة (TIA)

نوبة قصيرة من الخلل الوظيفي العصبي مع خطر مرتفع للسكتة الدماغية اللاحقة

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

آخر تحديث: ١٠ يونيو ٢٠٢٦

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

المصادر (5)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Nöroloji لدينا. احجز موعد ←

ما هو النوبة الإقفارية العابرة (TIA)؟

النوبة الإقفارية العابرة (TIA) هي نوبة عابرة من الخلل الوظيفي العصبي يسببها نقص تروية بؤري في الدماغ، الحبل الشوكي، أو الشبكية، دون احتشاء دائم (تعريف قائم على الأنسجة)؛ المدة النموذجية <1 ساعة، عادة <10 دقائق.

وبائياً: 200,000–500,000 نوبة TIA سنوياً في الولايات المتحدة؛ ما يصل إلى 30٪ من السكتات الدماغية تسبقها TIA؛ علامة تحذير من السكتة الدماغية الوشيكة.

الفيزيولوجيا المرضية: انسداد مؤقت للشريان الدماغي بالخثار (قلبي 30٪، تصلب الشرايين الكبيرة 25٪، مرض الأوعية الصغيرة 20٪، أسباب نادرة أخرى)؛ إعادة فتح تلقائية قبل الاحتشاء.

خطر السكتة الدماغية بعد TIA: 5٪ في 48 ساعة، 10٪ في 90 يوم؛ علاج عدواني مضاد للتخثر وإدارة عوامل الخطر خلال 24 ساعة يقلل الخطر بنسبة 80٪.

الأعراض

ظهور حديث لعجز عصبي بؤري يستمر دقائق إلى <24 ساعة، عادة <10 دقائق

شلل نصفي أو شلل نصفي كامل (ضعف ذراع أو ساق من جانب واحد)

فقدان حسي نصفي (خدر، تنميل في جانب واحد)

حبسة (صعوبات لغوية تعبيرية أو استقبالية)

عسر النطق (كلام متلعثم)

اضطرابات بصرية: عمى عابر (عمى أحادي العين عابر)، عمى نصفي، ازدواج رؤية

دوار، ترنح، عدم توازن المشية (TIA الدورة الخلفية)

علامات متقاطعة (خلل وظيفة الأعصاب القحفية مع شلل نصفي مقابل يوحي بجذع الدماغ)

ارتباك، انخفاض مستوى الوعي (أقل شيوعاً، الحالات الشديدة)

حل كامل خلال 24 ساعة بحكم التعريف (معظمها يحل خلال ساعة)

صداع (قد يصاحب TIA لكنه أكثر شيوعاً في السكتة الدماغية وهالة الصداع النصفي)

عوامل الخطر

ارتفاع ضغط الدم (أهم عامل خطر قابل للتعديل)

السكري (خطر متزايد 2 مرة)

التدخين (خطر متزايد 2–4 مرات)

الرجفان الأذيني (خطر متزايد 5 مرات للسكتة الدماغية القلبية)

فرط شحميات الدم (LDL >130 ملغ/ديسيلتر)

تضيق الشريان السباتي (خاصة الأعراضي >70٪)

مرض الشريان التاجي، مرض الشريان المحيطي

تاريخ عائلي للسكتة الدماغية

العمر >55 سنة (الخطر يتضاعف كل عقد)

الجنس الذكري (غلبة طفيفة)

العرق الأمريكي الأفريقي (خطر وشدة أعلى)

مرض فقر الدم المنجلي

الصداع النصفي مع الهالة (خاصة في النساء الشابات)

حالات فرط التخثر: متلازمة الفوسفوليبيد المضاد، عامل V لايدن، نقص بروتين C/S

الثقبة البيضاوية المفتوحة (انصمام متناقض في المرضى الشباب)

تصلب الشرايين

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

ظهور حديث لضعف، خدر، أو تدلي وجه (اتصل بالطوارئ - مثل السكتة الدماغية)
صعوبة كلام مفاجئة، ارتباك، أو فقدان البصر
دوار شديد مفاجئ، فقدان التوازن، أو مشكلة التنسيق
أعراض حديثة الآن قد حلت (لا تزال تتطلب تقييماً عاجلاً خلال 24 ساعة)
TIA أو سكتة دماغية سابقة مع أعراض جديدة
أعراض توحي بمرض السباتي أو الانصمام القلبي
أحداث عصبية عابرة متكررة

طرق العلاج

تقييم عاجل: نفس فحص قسم الطوارئ مثل السكتة الدماغية؛ نقاط ABCD2 لتقسيم الخطر (العمر ≥60، ضغط الدم ≥140/90، الميزات السريرية، المدة، السكري)، نقاط عالية الخطر 4–7 تحتاج إلى دخول عاجل

التصوير: MRI الدماغ مع التصوير الموزون بالانتشار خلال 24 ساعة (المعيار الذهبي، يحدد الاحتشاء في 30–50٪ من حالات TIA السريرية)؛ CT الدماغ لاستبعاد النزيف

التصوير الوعائي: تصوير دوبلر للسباتي بالموجات فوق الصوتية، CT أو MR للأوعية الدموية للسباتي والشرايين داخل الجمجمة؛ يحدد تضيق السباتي الأعراضي (>70٪ يتطلب التدخل)

التقييم القلبي: ECG 12 سلكي، تخطيط صدى القلب (النظر في عبر المريء لمصدر الانصمام القلبي)، مراقبة هولتر 24–48 ساعة أو مراقبة قلبية موسعة لكشف AF

اختبارات المختبر: ملف الدهون، جلوكوز الصيام، HbA1c، لوحة الأيض الشاملة، ملف التخثر، ESR/CRP، في حالات مختارة فحص فرط التخثر

علاج مضاد الصفيحات: أسبرين 81–325 ملغ/يوم يبدأ فوراً لـ TIA غير القلبي؛ كلوبيدوغريل 75 ملغ/يوم بديل أو في حساسية الأسبرين

علاج مضاد الصفيحات المزدوج (DAPT): أسبرين مع كلوبيدوغريل لمدة 21 يوماً بعد الحدث في السكتة الدماغية الصغيرة عالية الخطر أو TIA (تجارب CHANCE/POINT)؛ يقلل خطر السكتة الدماغية لـ 90 يوم بنسبة 30–40٪

مضادات التخثر لـ TIA القلبي: مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs: داباجاتران، ريفاروكسابان، أبيكسابان، إيدوكسابان) مفضلة على الوارفارين للرجفان الأذيني

إدارة ارتفاع ضغط الدم: السيطرة العدوانية على ضغط الدم (الهدف <130/80 ملم زئبق)، مثبط ACE/ARB مع ثيازيد أو حاصر قنوات الكالسيوم؛ ليس بسرعة كبيرة في المرحلة الحادة

علاج الستاتين: ستاتين عالي الكثافة (أتورفاستاتين 80 ملغ أو روسوفاستاتين 20–40 ملغ) لهدف LDL <70 ملغ/ديسيلتر؛ تجربة SPARCL أظهرت تقليل خطر نسبي 16٪

إدارة السكري: هدف HbA1c <7٪، تعديل نمط الحياة، ميتفورمين أو عوامل أخرى؛ مثبطات SGLT-2 وعوامل GLP-1 ذات الفائدة القلبية الوعائية

الإقلاع عن التدخين: استشارة سلوكية، استبدال النيكوتين، فارينيكلين، بوبروبيون؛ تقليل الخطر بنسبة 50٪ خلال 5 سنوات من الإقلاع

تدخل السباتي: استئصال بطانة السباتي (CEA) أو الدعامة للتضيق الأعراضي >70٪ خلال أسبوعين من TIA؛ CEA مفضل لتضيق >70٪ في المرضى منخفضي الخطر الجراحي

إدارة الرجفان الأذيني: مضادات التخثر وفقاً لنقاط CHA₂DS₂-VASc، السيطرة على المعدل أو النظم؛ انسداد ملحق الأذين الأيسر في المرضى غير القادرين على تحمل مضادات التخثر

تعديلات نمط الحياة: حمية البحر الأبيض المتوسط، تمرين منتظم (150 دقيقة/أسبوع كثافة معتدلة)، إدارة الوزن (BMI 18.5–24.9)، اعتدال الكحول

إغلاق الثقبة البيضاوية المفتوحة: في المرضى الشباب المختارين (<60) مع سكتة دماغية مجهولة الأسباب وPFO عالي الخطر؛ تجارب RESPECT، CLOSE، REDUCE داعمة

تثقيف المريض: التعرف على السكتة الدماغية (FAST: تدلي الوجه، ضعف الذراع، صعوبة الكلام، الوقت للاتصال)، الالتزام بالأدوية، تغييرات نمط الحياة، أهمية المتابعة

نتائج طويلة الأمد: الإدارة العدوانية تقلل خطر السكتة الدماغية لـ 5 سنوات من 25–30٪ إلى 7–10٪؛ جودة الحياة محفوظة إلى حد كبير مع الوقاية المناسبة

متابعة متعددة التخصصات: علم الأعصاب، طب القلب، جراحة الأوعية الدموية (لتدخل السباتي)، الغدد الصماء (للسكري)، الرعاية الأولية؛ متابعة خارجية خلال أسبوع، شهر، 6 أشهر