العلاج بمضخّة باكلوفين داخل الجراب المتطوّرة

العلاج بالباكلوفين داخل الجراب (ITB) يستخدم مضخّة قابلة للبرمجة مزروعة موصّلة بقسطرة شوكية لتوصيل الباكلوفين مباشرة إلى السائل الدماغي الشوكي. ولأنّ الدواء يتجاوز الحاجز الدموي الدماغي، فإنّ الجرعة المطلوبة تكون نحو 1/100 من الجرعة الفموية، محقّقةً تركيزًا موضعيًا عاليًا في مستقبلات GABA-B الشوكية مع آثار جانبية جهازية قليلة.

يُستطبّ ITB في التشنّج الشديد الذي يتداخل مع الوظيفة أو الراحة أو الرعاية ولا يستجيب لعلاج فموي أقصى بالباكلوفين والتيزانيدين والدانترولين أو لحقن سمّ بوتولينوم بؤرية. تشمل الحالات الشائعة الشلل الدماغي، إصابة الحبل الشوكي، التصلّب اللويحي، إصابة الدماغ الرضحية، والسكتة. يخضع المرشّحون لتجربة فحص بباكلوفين داخل الجراب عبر بزل قطني لتأكيد الاستجابة.

تُزرَع المضخّات في النسيج تحت الجلد البطني، وتُملَأ كل 2-6 أشهر بإبرة عبر الجلد، وتُعدَّل ببرنامج خارجي. تشمل المخاطر خلل القسطرة، العدوى، الانسحاب (فرط حرارة مهدّد للحياة، انحلال ربيدات)، والجرعة الزائدة (تثبيط تنفّسي، غيبوبة). متابعة شاملة متعدّدة التخصّصات بأعصاب وإعادة تأهيل وجراحة أعصاب وتمريض مدرَّب على المضخّات ضرورية. يُقلّل ITB بشكل ملحوظ النغمة ويحسّن الجلوس والنظافة والنوم ونوعية حياة المرضى المتأثّرين بشدّة.