تقييم القدم السكرية

عملية فحص ومتابعة منتظمة تهدف إلى تقييم خطر اعتلال الأعصاب وأمراض الأوعية الدموية والعدوى في مرض السكري والوقاية من قرحات القدم وعمليات البتر.

ما الغرض من هذا الإجراء

• إجراء فحص شامل للقدم مرة واحدة على الأقل سنويًا لجميع مرضى السكري (كل 3-6 أشهر للمرضى عاليي الخطورة)
• المرضى الذين يعانون من خدر أو وخز أو حرقة أو ألم أو فقدان إحساس في القدمين
• وجود مسامير لحم أو تشققات أو فقاعات أو جروح مفتوحة أو تشوهات أظافر أو تشوهات أصابع/قدم (الاشتباه بقدم شاركو)
• ألم الساق عند المشي (العرج المتقطع)، أو ألم الراحة، أو قدم باردة شاحبة (الاشتباه بمرض الشرايين المحيطية)
• المرضى الذين لديهم تاريخ سابق لقرحة قدم أو بتر إصبع أو قدم
• مرضى السكري الذين يعانون من فقدان البصر أو غير القادرين على العناية بأقدامهم بمفردهم

التحضير

• تُغسل القدمان قبل الفحص ويأتي المريض وهما نظيفتان وجافتان؛ يُزال طلاء الأظافر ولاصقات المسامير
• يُحضِر المريض الحذاء والجوارب التي يرتديها بانتظام للفحص (يمكن تقييم نقاط الضغط الداخلية)
• تُحضَر نتائج سكر الدم وHbA1c السابقة، وتقارير دوبلر الأوعية الدموية إن وُجدت
• يمكن لقريب أو مقدم رعاية مرافقة الزيارة لتلقي تعليم العناية بالقدم

كيفية إجراء العملية

1. يُؤخذ تاريخ مفصل: تاريخ القرحات، ألم القدم، فقدان الإحساس، مسافة المشي، والتدخين
2. يقيِّم الفحص البصري لون الجلد والجفاف والتشققات ومسامير اللحم والفقاعات والقرحات وتشوهات الأصابع وتغيرات الأظافر
3. يشمل الفحص العصبي اختبار الخيوط أحادية النسج 10 غ (في 10 مواقع)، وحس الاهتزاز بشوكة رنانة 128 هرتز، وحساسية الوخز بالإبرة، ومنعكس آشيل
4. يشمل التقييم الوعائي جس النبض الظهري للقدم وخلف الساق؛ ويُقاس مؤشر الكاحل-العضد (ABI) عند الحاجة (ABI <0.9 غير طبيعي)
5. تُصنَّف أي قرحة موجودة وفق تصنيف فاغنر: درجة 0 (لا قرحة، تشوه موجود)، 1 (قرحة سطحية)، 2 (قرحة عميقة مع إصابة الوتر/المفصل)، 3 (التهاب عظم/خراج)، 4 (غرغرينا موضعية)، 5 (غرغرينا واسعة)
6. يُقدَّم تعليم منظم حول العناية بالقدم واختيار الأحذية والفحص اليومي

بعد الإجراء

• الفحص السنوي كافٍ للمرضى منخفضي الخطر؛ ويُوصى بالفحص كل 1-3 أشهر لمن لديهم اعتلال أعصاب أو مرض وعائي أو تاريخ قرحة
• إذا اكتُشفت قرحة أو عدوى، تُجرى المتابعة من قبل فريق متعدد التخصصات (الغدد الصماء، الجراحة التجميلية/العامة، جراحة الأوعية، الأمراض المعدية، العظام)
• تُقيَّم الحاجة إلى نعل عظمي أو حذاء خاص (حذاء علاجي)
• يُدعم الإقلاع عن التدخين؛ ويُحكم التحكم في ضغط الدم والدهون
• يُعلَّم المريض الفحص اليومي للقدم، عدم المشي حافيًا، حمامات القدم بالماء الدافئ (تجنب الماء الساخن)، وتقليم الأظافر بشكل مستقيم

المخاطر

• الفحص بحد ذاته منخفض الخطر وغير مؤلم؛ قد يحدث انزعاج بسيط أثناء اختبار الخيوط أحادية النسج أو الوخز بالإبرة
• القرحات المغفلة أو المشخَّصة متأخرًا قد تتطور إلى عدوى أنسجة عميقة والتهاب عظم وإنتان
• إذا لم يُكتشف مرض الشرايين المحيطية، فإن الجروح لا تشفى بسبب نقص التروية ويزداد خطر البتر
• اختيار الأحذية غير المناسبة أو تقليم الأظافر بشكل خاطئ قد يسبب جروحًا جديدة
• قدم شاركو (اعتلال المفاصل العصبي) تؤدي إلى تشوهات عظمية دائمة إذا لم تُشخَّص مبكرًا

الأسئلة الشائعة

معلومات ذات صلة

خدمات طبية ذات صلة

خدمات أخرى من نفس التخصص أو لها استطبابات مشابهة قد ترغب في الاطلاع عليها.