الظفرة (عين راكب الأمواج)

الظفرة هي تكاثر حميد وعائي ليفي للملتحمة المقلية تنمو بشكل جناحي على القرنية، نموذجياً في موضع الساعة 3 أو 9 (أكثر شيوعاً أنفياً). إنها منتشرة بشدة في المناطق الاستوائية، في العمال في الهواء الطلق، وفي أولئك الذين يتعرضون بشكل مزمن للأشعة فوق البنفسجية—مما يؤدي إلى المصطلح العامي 'عين راكب الأمواج'. تتضمن الفيزيولوجيا المرضية الضرر الناتج عن الأشعة فوق البنفسجية للخلايا الجذعية الحوفية، الفيلم الدمعي المتغير، البيئات الجافة، التعرض للغبار، والتنكس المرن للملتحمة. تتقدم الآفة عادة ببطء ولكن يمكن أن تسبب لابؤرية مستحثة، تعدي على المحور البصري، والتهاب مزمن. الـPingueculae (رواسب ملتحمية صفراء بدون امتداد قرني) هي آفات سلائفية أو ذات صلة.

تشمل الميزات السريرية الاحمرار، الإحساس بجسم غريب، الدمع، التهيج، والمخاوف التجميلية؛ تسبب الآفات المتقدمة لابؤرية كبيرة وتهدد المحور البصري. يُظهر الفحص نموًا مثلثًا وعائيًا ليفيًا بقمة، رأس، وجسم يمتد من الملتحمة إلى القرنية، مع رواسب الحديد (خط ستوكر) في الحافة الأمامية في الآفات المزمنة. يشمل التشخيص التفريقي الظفرة الكاذبة (التصاق ما بعد الصدمة)، الورم الملتحمي داخل الظهارة (CIN)، السرطانة الحرشفية الخلوية، والميلانوما غير الميلانينية؛ يُستطب بالخزعة للآفات غير النموذجية.

الإدارة محافظة للآفات بدون أعراض، غير المتقدمة: نظارات شمسية واقية من الأشعة فوق البنفسجية، استخدام القبعة، قطرات الترطيب، NSAIDs الموضعية أو الستيرويدات بجرعة منخفضة للظفرات الملتهبة. تشمل المؤشرات الجراحية تهديد المحور البصري، اللابؤرية الكبيرة (>1 D)، الالتهاب المستمر، حركة العين المقيدة، أو المخاوف التجميلية. تطورت التقنيات الجراحية: استئصال الصلبة العاري (تكرار مرتفع 40-80٪) قديم الآن؛ الترقيع الذاتي للملتحمة (CAG) مع غراء الفيبرين أو الغرز هو المعيار الذهبي مع تكرار أقل من 5-10٪؛ ميتومايسين C المساعد (داخل العملية أو موضعي بعد العملية) يقلل التكرار أكثر؛ زرع الغشاء السلوي بديل للعيوب الكبيرة. تشمل الرعاية بعد العملية الستيرويدات الموضعية، المضادات الحيوية، والترطيب لعدة أسابيع؛ تراقب المتابعة المتسلسلة التكرار.