زرع العدسة الداخل عينية التورية

زرع العدسة الداخل عينية التورية (IOL) هو تقنية جراحة ساد انكسارية تستخدم IOLs ممتازة مع تصحيح أسطواني مدمج لتعديل الاستجماتيزم القرني الموجود مسبقاً في وقت استخراج الساد. تجمع IOLs التورية القوة الكروية المطلوبة لتصحيح الخطأ الانكساري للمريض بعد إزالة الساد مع القوة الأسطوانية والمحور لتعديل الاستجماتيزم القرني، مما يلغي الحاجة للنظارات للرؤية البعيدة. الاستجماتيزم موجود في تقريباً 30-40% من مرضى الساد (كبير سريرياً ≥1 D في 15-25%، ≥1.5 D في 8-15%). بدون تصحيح الاستجماتيزم في جراحة الساد، يكون لدى المرضى مع استجماتيزم كبير رؤية ضبابية بغض النظر عن وصفة المسافة. خيارات IOL التورية تشمل أحادية البؤرة التورية (الأكثر شيوعاً، استقلال نظارات للمسافة فقط)، متعددة البؤرة التورية أو ثلاثية البؤرة التورية (تصحيح مشترك للاستجماتيزم وقصر النظر الشيخوخي)، عمق البؤرة الممتد (EDOF) التورية، وتكيفية تورية. نطاقات IOL التورية القياسية تغطي عادة حتى 4-6 D من الأسطوانة القرنية، مع نطاقات ممتدة متاحة لـ IOLs المخصصة (حتى 12 D من شركات مثل AT.LISA toric، Acrysof IQ Toric extended range، Tecnis Toric II، RayOne Toric).

اختيار المريض: المرشحون لديهم ساد كبير بصرياً بالإضافة إلى استجماتيزم قرني منتظم 0.75 D أو أكثر (Barrett: 0.5 D)، مع دافع للاستقلال عن النظارات للمسافة. مضادات الاستطباب: استجماتيزم غير منتظم (القرنية المخروطية، بعد جراحة انكسار قرنية مع عدم انتظام، تندب)، الزرق المتقدم مع فقدان المجال، علم أمراض البقعة الشديد الذي يحد من الإمكانات البصرية، ضعف الزنول أو التقشر الزائف مع خطر إزاحة العدسة الداخل عينية، حجرة أمامية كثيفة جداً أو ضحلة، وضعف معرفي يحد من التعاون مع الحفاظ على المحور. الفحص قبل الجراحة: فحص شامل للعين بما في ذلك حدة البصر المصححة بشكل أفضل، انكسار ظاهر، تقييم المصباح الشقي، فحص قاع العين، الضغط داخل العين، وقياس حيوي دقيق. قياس حيوي بصري (IOL Master، Lenstar، Pentacam) لطول المحور وقياس القرنية. قياسات قرنية متعددة من أجهزة مختلفة (قياس قرني تلقائي، تضاريس، تصوير شيمبفلوغ) لتأكيد الاستجماتيزم المنتظم وثبات المحور. تحسين الفيلم الدمعي (دموع اصطناعية، علاج جفاف العين، التهاب الجفن) قبل القياسات لأن مرض السطح العيني يمكن أن ينتج قياس قرني غير دقيق يؤدي إلى حساب IOL خاطئ. حساب قوة ومحور IOL التورية باستخدام صيغ تتضمن الاستجماتيزم القرني الخلفي (Barrett Toric، Abulafia-Koch، Kane Toric، Holladay Toric) — صيغ Holladay أو Hoffer Q التورية الأقدم تقلل تقدير المساهمة الخلفية ويمكن أن تؤدي إلى عدم تصحيح الاستجماتيزم وفقاً للقاعدة وفرط تصحيح الاستجماتيزم ضد القاعدة.

التقنية الجراحية: علامات المحور قبل الجراحة في المصباح الشقي مع المريض في وضع منتصب (3-9 ساعة أو 6 ساعة علامات مرجعية باستخدام حبر، صبغة، أو ليزر للتعويض عن الالتواء الدوراني الذي يحدث عندما يكون المريض مستلقياً على طاولة العمليات). علامات المحور الحاد أثناء الجراحة باستخدام مقياس درجة أو حلقة مينديز بعد دخول العين. استحلاب العدسة القياسي مع capsulorhexis بحجم مناسب (5-5.5 مم لتداخل حافة بصريات IOL). بعد الشفط القشري، يتم وضع IOL في الكيس المحفظي بتوجيه تقريبي، ثم تدويره بدقة باستخدام خطاف إلى المحور المحسوب الدقيق (مثل 175 درجة)، وتجنب التدوير المفرط. يتم إزالة المرونة اللزجة بدقة من خلف وحول IOL لمنع التدوير بعد الجراحة. أنظمة المحاذاة المساعدة بالحاسوب (نظام Verion المرشد بالصورة من Alcon، Callisto eye من Zeiss، ORA wavefront aberrometry من Alcon، TrueGuide من Tracey) تزيد دقة محاذاة المحور وتقلل أخطاء التدوير. بعد الجراحة: تجنب فرك العين، مراقبة تدوير IOL في الأيام المبكرة (تدوير أكثر من 5 درجات قد يستفيد من جراحة إعادة التدوير خلال أسبوعين إذا كان IOL في الكيس المحفظي، قبل الالتصاق الليفي). الانكسار بعد الجراحة في 1 شهر لتأكيد تعديل الاستجماتيزم الناجح. النتائج: مع اختيار المريض المناسب، القياسات الدقيقة، والمحاذاة الدقيقة، استقلال النظارات للمسافة محقق في 80-95% من المرضى، الاستجماتيزم المتبقي عادة أقل من 0.5 D في 75-90%. المضاعفات: تدوير IOL (1-9% في الدراسات المبكرة، أقل من 2% مع IOLs الأكريلية محبة الماء الحديثة وتداخل المحفظة المناسب)، خطأ انكساري متبقي (قابل للتصحيح مع LASIK، PRK، أو تبادل IOL)، عتامة المحفظة الخلفية (تُعالج بقطع المحفظة بليزر YAG)، التهاب باطن المقلة (نادر 0.05-0.1%)، ومضاعفات جراحة الساد القياسية الأخرى.