XLIF (الاندماج بين الفقرات الجانبي المتطرف)

تم نشر الاندماج بين الفقرات الجانبي المتطرف (XLIF) من قبل Pimenta في أوائل 2000s كبديل ذي حد أدنى من التوغل لمقاربات الاندماج بين الفقرات القطنية الأمامية والخلفية. تستخدم التقنية مقاربة جانبية خلف الصفاق للعمود الفقري القطني عبر شق جنبي صغير (عادة 4-5 سم)، تشريح خلف الصفاق غير حاد، ممر عبر العضلة الحرقفية القطنية (مع رصد كهربائي للعضلات لتجنب إصابة الضفيرة القطنية)، واستخدام موسع أنبوبي قابل للتوسع للوصول إلى مساحة القرص مباشرة من الجانب.

تشمل الاستطبابات مرض قرص تنكسي مستوى واحد أو متعدد، انزلاق فقري منخفض الدرجة، جنف تنكسي بالغ (قوي للتصحيح الإكليلي)، انفتاق قرص متكرر يتطلب اندماجاً، متلازمة ما بعد استئصال الصفيحة، ومرض الجزء المجاور فوق اندماج سابق. المستويات المتاحة هي L1-L2، L2-L3، L3-L4، وL4-L5 (الأخير أكثر تحدياً تقنياً بسبب موضع عرف الحرقفة وخطر إصابة الضفيرة القطنية المحتمل)؛ L5-S1 لا يمكن الوصول إليه عموماً عبر XLIF (يتطلب ALIF أو OLIF). تشمل المزايا على PLIF/TLIF الحفاظ على شريط التوتر الخلفي والعظم، القدرة على استخدام أقفاص أوسع توفر توزيع حمل أفضل وتخفيف ضغط غير مباشر، فقدان دم أقل، وتعافٍ أسرع.

تشمل التقنية الجراحية وضعية اضطجاع جانبي مع كسور في عرف الحرقفة، توطين تنظيري، شق جنبي صغير وتشريح خلف الصفاق غير حاد، ممر عبر العضلة الحرقفية القطنية مع مراقبة عصبية مستمرة (EMG حر التشغيل ومُحفز)، استئصال قرص مع تحضير صفيحة نهائية، وضع قفص بين الفقرات كبير (غالباً 18-22 ملم عرض)، وتثبيت خلفي أو جانبي تكميلي في معظم الحالات. النتائج مواتية مع معدلات اندماج 85-95%، تخفيف ألم كبير، وتخفيف ضغط غير مباشر فعال. تشمل المضاعفات إصابة الضفيرة القطنية (ضعف انثناء ورك عابر في 20-30%، مستمر في <5%)، ألم/تنميل فخذ (شائع لكن عادة عابر)، إصابة أمعاء (نادر)، إصابة وعائية، وكاذب الالتحام.