وذمة اللهاة (وذمة كوينكه)

وذمة اللهاة، المعروفة أيضًا بوذمة كوينكه عند حدوثها كجزء من الوذمة الوعائية التحسسية، هي تورم سريع في اللهاة الحنكية الرخوة والغشاء المخاطي المحيط. يمكن أن تتضخم اللهاة من ضعفين إلى أربعة أضعاف حجمها الطبيعي، وأحيانًا تستقر على اللسان مسببة إحساسًا بالغصة أو الاختناق. تشمل الأسباب الشائعة التفاعلات التحسسية المتوسطة بـ IgE (الطعام والدواء ولدغ الحشرات)، الوذمة الوعائية المتوسطة بالبراديكينين (المستحثة بمثبطات ACE، الوذمة الوعائية الوراثية بسبب نقص مثبط استريز C1)، العدوى الموضعية (التهاب اللهاة من العقدية والمستدمية النزلية)، الصدمة (بعد التنبيب، الأدوات، الشخير مع وذمة مستحثة بالاهتزاز)، والمهيجات المستنشقة (الحشيش، البخار الساخن، التعرض الكيميائي).

يشمل العرض السريري امتلاء حادًا في الحلق، عسر بلع، صوتًا مكتومًا كالبطاطس الساخنة، تحفيز منعكس الكمامة، وفي الحالات الشديدة صريرًا يشير إلى انسداد وشيك في المجرى الهوائي. يكشف الفحص عن لهاة متضخمة وذمية شاحبة أو حمامية. تشير النتائج المرتبطة مثل تورم الشفاه أو وذمة محيط العين أو الشرى أو الأزيز إلى تأق جهازي، بينما يشير تورم اللهاة المعزول دون شرى إلى آليات متوسطة بالبراديكينين. تظهر الوذمة الوعائية الوراثية عادة بنوبات متكررة تدوم 2-5 أيام لا تستجيب لمضادات الهيستامين، وغالبًا ما يكون التاريخ العائلي إيجابيًا.

تعتمد الإدارة على المسبب والشدة. تستجيب الوذمة الوعائية التحسسية لإبينفرين عضلي (للتأق)، مضادات الهيستامين الوريدية، والكورتيكوستيرويدات. تتطلب الوذمة الوعائية المستحثة بمثبطات ACE الإيقاف الفوري للدواء وقد تحتاج إلى إيكاتيبانت (مضاد مستقبل البراديكينين B2) أو البلازما الطازجة المجمدة إذا كانت شديدة. تُعالج الوذمة الوعائية الوراثية بمركز مثبط C1، إيكاتيبانت، أو إيكالانتيد. حماية المجرى الهوائي عبر المراقبة، التنبيب الليفي البصري المستيقظ، أو المجرى الهوائي الجراحي هي الأولوية في التورم التقدمي. تتحسن معظم الحالات غير المعقدة في غضون 24-48 ساعة بالرعاية الداعمة.