عسر التصويت (اضطرابات الصوت)

عسر التصويت إنتاج صوت متغير يتميز بتغيرات في جودة الصوت (بحة، خشونة، نفساء، إجهاد)، النغمة (مرتفعة جداً/منخفضة/نطاق مقيد)، الجهارة (ناعمة جداً/عالية)، أو الجهد الصوتي، مما يؤثر على التواصل وجودة الحياة. يصيب 1/3 من السكان في وقت ما مع انتشار نقطة 6-10%، أعلى في المستخدمين المهنيين للصوت (المعلمون 50%، المغنون، المحامون، رجال البيع، المذيعون). عسر التصويت الحاد (<3 أسابيع) عادة التهاب الحنجرة الفيروسي؛ المزمن (>3 أسابيع) يتطلب تنظير الحنجرة للتقييم.

التصنيف حسب المسببات: تشمل الأسباب العضوية الآفات الحميدة للحبل الصوتي (العقيدات من سوء استخدام صوتي مزمن 'عقيدات المغني'، البوليبات من صدمة حادة/نزيف دقيق، الكيسات الخلقية أو الاحتباسية، وذمة Reinke من التدخين/الارتجاع، ندوب الحبل الصوتي)، عصبية المنشأ (شلل الحبل الصوتي الأحادي من إصابة العصب الحنجري الراجع جراحة الغدة الدرقية/القلب الصدري/مجهول السبب، الشلل الثنائي كطوارئ مجرى الهواء، عسر التصويت التشنجي خاطف/مبعد خلل التوتر البؤري، رعاش الصوت، شيخوخة الحنجرة من الضمور)، هيكلية (صدمة الحنجرة، الويب/الالتصاقات، sulcus vocalis، الورم الحليمي)، التهابية (الارتجاع البلعومي الحنجري، التحسسي، المناعي الذاتي، المعدي)، والخبيثة (سرطان الخلايا الحرشفية خاصة مع تاريخ التدخين). تشمل الأسباب الوظيفية عسر التصويت بالتوتر العضلي (الأولي أو التعويضي)، نفسي المنشأ (فقدان الصوت التحويلي، المُختلق)، وعسر التصويت البطيني. يسبب استخدام الكورتيكوستيرويد المستنشق عسر التصويت في 5-50% من مرضى الربو/COPD.

التقييم: التاريخ (البداية، المدة، المسار، استخدام الصوت، التدخين، الارتجاع، الجراحة، العصبية)، تقييم الصوت الإدراكي (مقياس GRBAS: الدرجة، الخشونة، النفساء، الوهن، الإجهاد؛ CAPE-V)، تنظير الحنجرة (مرن/صلب، إلزامي إذا كان عسر التصويت >3 أسابيع وفقاً لإرشادات AAO-HNS)، التنظير المضواء (يقيم الموجة المخاطية، نمط الاهتزاز، إغلاق المزمار)، التحليل الصوتي (jitter، shimmer، نسبة التوافقيات إلى الضوضاء، التردد الأساسي)، الديناميكية الهوائية (وقت التصويت الأقصى، متوسط تدفق الهواء)، مؤشر إعاقة الصوت (VHI-10) لتقييم التأثير. التصوير (CT/MRI) لشلل الحبل الصوتي لتقييم العصب الحنجري الراجع على طول المسار. العلاج متعدد التخصصات: العلاج الصوتي مع أخصائي علم النفس اللغوي (العلاج الصوتي الرنيني، تمارين الوظيفة الصوتية، علاج Lee Silverman الصوتي LSVT لباركنسون، تمارين القناة الصوتية شبه المغلقة) هو الخط الأول لعسر التصويت بالتوتر العضلي، العقيدات، شيخوخة الصوت. الجراحة الميكروية للحنجرة للبوليبات، الكيسات، الندبة (الفولاذ البارد أو الليزر، تقنية الميكروفلاب التي تحفظ الصفيحة المخصوصة). رأب الحنجرة بالحقن (هيدروكسيل أباتيت الكالسيوم، حمض الهيالورونيك، الدهون الذاتية) لشلل الحبل الصوتي أو الضمور، غالباً كتدخل أولي. رأب الغدة الدرقية للوسيط (النوع I، Isshiki) وضم الطرجهالي للشلل الدائم. حقن توكسين البوتولينوم لعسر التصويت التشنجي (فترات 3 أشهر). علاج LPR بـ PPI وتعديل أسلوب الحياة. الإقلاع عن التدخين. الحساسية، إدارة المرض المناعي الذاتي. علاج السرطان حسب الأورام. الراحة الصوتية بعد الجراحة. أخصائي صوت الغناء للمؤديين.