تقويم الأسنان اللساني

تقويم الأسنان اللساني هو نظام جهاز تقويم أسنان ثابت حيث يتم وضع جميع الأقواس والشرائط وأسلاك القوس على السطح اللساني (الحنكي في الفك العلوي، اللساني في الفك السفلي) للأسنان بدلاً من الموضع الشدقي التقليدي (جانب الخد). هذا الموضع يجعل الأجهزة غير مرئية تماماً من المنظر الأمامي، يوفر أعلى مستوى من الإخفاء الجمالي بين جميع طرق علاج تقويم الأسنان. تم تقديم التقنية لأول مرة في أواخر السبعينات، حيث طور د. Craven Kurz في UCLA قوس Kurz اللساني الأصلي ود. Kinya Fujita في اليابان طور بشكل مستقل نظام الحافة اللسانية. تطور تقويم الأسنان اللساني الحديث بشكل كبير مع ظهور تقنيات التصميم والتصنيع بمساعدة الكمبيوتر (CAD-CAM)، مما يتيح أقواساً وأسلاك قوس مخصصة بالكامل مصنعة خصيصاً لتشريح أسنان كل مريض على حدة.

المؤشرات واختيار المريض: 1) المرضى البالغون ذوو المخاوف الجمالية العالية الذين يرفضون أجهزة تقويم الأسنان المرئية (التنفيذيون، المتحدثون العامون، الموسيقيون الذين يعزفون على آلات النفخ، النماذج، شخصيات التلفزيون، الفنانون، المحامون في المحكمة، الأفراد في أدوار تواجه العملاء)؛ 2) المرضى الذين رفضوا سابقاً علاج تقويم الأسنان التقليدي بسبب المخاوف الجمالية؛ 3) المرضى الذين يرغبون في علاج جمالي ولكن لديهم سوء إطباق معقد جداً للمحاذيات الشفافة (دوران شديد، مساحات قلع كبيرة، تباينات عمودية شديدة، سوء إطباق عميق، ميكانيكا معقدة تتطلب أجهزة ثابتة)؛ 4) المرضى مع ترميمات شدقية أمامية (قشور، تيجان) حيث اللصق الشدقي ممنوع؛ 5) المرضى ذوو خطوط شفة عالية أو شفاه علوية قصيرة تكشف لثة كبيرة وأقواس؛ 6) المرضى ذوو الحساسية للنيكل (يمكن صنع الأنظمة اللسانية خالية من النيكل)؛ 7) اعتبارات خاصة: تشمل موانع الاستعمال النسبية المرضى الذين لديهم سوء إطباق عميق شديد (قد تنفصل الأقواس اللسانية السفلية بإطباق الأسنان العلوية — يتطلب لوحة عض خلفية)، المرضى الذين لديهم التهاب لثة شديد أو مرض اللثة (يتطلب تحسين النظافة أولاً)، المرضى ذوو العادات شبه الوظيفية (صرير الأسنان — خطر فشل الترابط المتزايد)، المرضى ذوو فتح فم محدود (وصول كرسي صعب للأجهزة اللسانية).

أنظمة الأقواس والتخصيص: 1) أقواس لسانية جاهزة — جيل سابق (الآن مهجور إلى حد كبير)، أقواس مشكلة مسبقاً ملصقة مباشرة بالأسنان، تخصيص محدود للتشريح الفردي، معدل إعادة لصق أعلى؛ 2) أقواس لسانية مخصصة — معيار الرعاية الحالي؛ تصنع الأقواس وأسلاك القوس خصيصاً لتشريح كل مريض؛ تشمل الأنظمة الأولية: أ) Incognito (3M Unitek) — قاعدة قوس سبيكة ذهبية مصبوبة مخصصة لتناسب السطح اللساني للأسنان الفردية (تصميم CAD-CAM)، مع ملف منخفض (1 ملم ارتفاع)، وصفة فتحة مخصصة لكل سن، أسلاك قوس مخصصة منحنية بالروبوت؛ ب) Harmony (American Orthodontics) — نظام لساني مخصص ذاتي الربط مع ربط ذاتي سلبي يقلل الاحتكاك؛ ج) eBrace — نظام مخصص متطور صيني؛ د) In-Ovation L (Dentsply Sirona) — قاعدة مخصصة مدمجة مع آلية ربط ذاتي؛ هـ) STb Light Lingual System (Light Lingual) — نظام شبه مخصص مع أقواس جاهزة ولكن إعدادات أسلاك قوس مخصصة؛ 3) سير عمل CAD-CAM يشمل: مسح فموي رقمي أو طبعة ومسح مخبري، تخطيط علاج افتراضي، تصميم قوس بمساعدة الكمبيوتر مع وضع ووصفة مثلى لكل سن، تصنيع قوس روبوتي (صب ذهبي لـ Incognito، مطحون أو مطبوع ثلاثي الأبعاد للآخرين)، تصميم سلك قوس مخصص مع ثني روبوتي؛ 4) صينية اللصق غير المباشر (IBT): صواني نقل فردية مصنعة من نموذج إعداد مع أقواس مثبتة، تستخدم لنقل الأقواس من الصب إلى فم المريض في موعد واحد بدقة عالية.

الميكانيكا الحيوية ومبادئ العلاج: 1) متجهات القوة المعكوسة — القوى المطبقة من الجانب اللساني تنتج تأثيرات دورانية وانتقالية مختلفة مقارنة بالأجهزة الشدقية؛ مبادئ الإمالة مقابل الحركة الجسدية متغيرة؛ يتطلب الإنهاء فهم هذه الاختلافات الميكانيكية الحيوية؛ 2) تقليل المسافة بين الأقواس — يؤدي القيد التشريحي للسطح اللساني (خاصة في القواطع السفلية) إلى مسافات أقصر بين الأقواس تحد من مرونة السلك؛ تعوض الأنظمة الحديثة بتصميم قوس محسن ووصفات أسلاك قوس؛ 3) زيادة الاحتكاك — زوايا تفاعل سلك قوس-قوس أضيق تزيد الاحتكاك؛ تقلل الأنظمة ذاتية الربط (Harmony، In-Ovation L) من هذا؛ 4) التحكم العمودي — تثبيت والتحكم العمودي يتطلب اهتماماً دقيقاً؛ تستفيد حالات العض العميق من توربينات العض الخلفية؛ 5) التحكم في عزم الدوران — يتطلب التعبير عن عزم الدوران في الأنظمة اللسانية ثني سلك قوس محدد ووصفات مختلفة عن الشدقية؛ 6) وقت العلاج — تاريخياً أطول من الشدقي (24-30 شهراً مقابل 18-24 شهراً للشدقي)؛ الأنظمة المخصصة الحديثة مع الخبرة المناسبة تقترب من مدة العلاج الشدقي.