اعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري المرتبط بالعلاج الكيميائي (TMA)

التعرف على وإدارة متلازمات TMA المحفزة بالعوامل العلاجية الكيميائية

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

آخر تحديث: ٢٠ يونيو ٢٠٢٦

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

المصادر (5)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Hematoloji لدينا. احجز موعد ←

ما هو اعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري المرتبط بالعلاج الكيميائي (TMA)؟

TMA المرتبط بالعلاج الكيميائي يتميز بفقر الدم الانحلالي اعتلال الأوعية الدقيقة بخلايا قراميدية ونقص الصفيحات وضرر الأعضاء.

الفسيولوجيا المرضية تتضمن إصابة البطانة وتنشيط المتممة وشذوذات عامل فون ويلبراند والخثار الوعائي الدقيق.

العوامل المتورطة الشائعة تشمل ميتومايسين C وجيمسيتابين ومثبطات الكالسينيورين (سيكلوسبورين وتاكروليموس) ومثبطات VEGF (بيفاسيزوماب).

مثبطات البروتيازوم (بورتيزوميب وكارفيلزوميب) ومثبطات نقاط التفتيش المناعية تم تحديدها مؤخرًا كمحفزات.

متميز عن الفرفرية الخثارية نقص الصفائح (TTP) التي بوساطة ADAMTS13 و HUS اللانمطية التي بوساطة المتممة.

الأعراض

فقر الدم الانحلالي اعتلال الأوعية الدقيقة بارتفاع LDH وانخفاض الهابتوغلوبين والخلايا القراميدية على اللطخة المحيطية.

نقص الصفيحات بشدة متغيرة من خفيف إلى شديد.

إصابة الكلى الحادة موجودة بشكل متكرر وقد تكون المظهر السائد.

التورط العصبي بما في ذلك الصداع والارتباك والنوبات في الحالات الشديدة.

ارتفاع ضغط الدم خاصة مع TMA المرتبط بمثبط VEGF يتطلب الإدارة.

عوامل الخطر

عوامل علاج كيميائي محددة بارتباط TMA المثبت بما في ذلك ميتومايسين C وجيمسيتابين.

تعرض الدواء التراكمي يزيد الخطر للعديد من العوامل.

زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم يخلق خطرًا إضافيًا من خلال التحضير ومثبطات الكالسينيورين.

خلل تنظيم المتممة الأساسي قد يهيئ لـTMA في إطار التعرضات المحفزة.

خلل وظيفة الكلى أو ارتفاع ضغط الدم الموجود مسبقًا يزيد القابلية.

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

بداية جديدة لفقر الدم الانحلالي ونقص الصفيحات أو إصابة الكلى خلال علاج السرطان تستوجب تقييم TMA.
TMA الشديد بخلل وظيفة الأعضاء الرئيسي يتطلب الرعاية المركزة العاجلة والاستشارة الاختصاصية.
التشخيص التفاضلي عن TTP يتطلب اختبار ADAMTS13 إذا كان غير مؤكد لتوجيه إلحاح العلاج.
TMA المقاوم رغم سحب العامل المسيء قد يستوجب اختبار المتممة واعتبار إكوليزوماب.
المتابعة طويلة الأمد تراقب تعافي وظيفة الكلى وخطر التكرار مع العلاجات المستقبلية.

طرق العلاج

الإيقاف الفوري للعامل المسيء المشتبه به يمثل التدخل الأساسي.

الرعاية الداعمة بنقل خلايا الدم الحمراء والصفائح لنقص الخلايا الشديد رغم أن نقل الصفائح قد يفاقم TMA.

علاج استبدال الكلى لإصابة الكلى الحادة الشديدة.

إكوليزوماب مثبط المتممة للحالات المقاومة أو تلك بخلل تنظيم المتممة الموثق.

الإدارة الشاملة بما في ذلك التحكم بضغط الدم خاصة في TMA مثبط VEGF واختبار ADAMTS13 لاستبعاد TTP واختبار وظيفة المتممة والمراقبة لتعافي الأعضاء والاختيار الدقيق لعلاجات السرطان اللاحقة مع تجنب العوامل المتورطة عند الإمكان واختيار نظام علاج كيميائي بديل والمراقبة المستمرة للمضاعفات المتأخرة وتكرار TMA مع العلاجات اللاحقة تحسّن النتائج من هذه المضاعفة الخطيرة المرتبطة بالعلاج.

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Hematoloji في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Hematoloji

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

فقر الدم (الأنيميا)

Dahiliye (İç Hastalıkları)

فقر الدم هو انخفاض الهيموغلوبين الذي يقلل نقل الأوكسجين ويسبب التعب والشحوب وضيق النفس. ليس مرضا بحد ذاته بل علامة على حالات كامنة متعددة. معظم الحالات قابلة للعلاج بالتشخيص المناسب.

فقر الدم بعوز الحديد

Dahiliye (İç Hastalıkları)

يتطور فقر الدم بعوز الحديد عند نقص المدخول أو سوء الامتصاص أو زيادة الفقد، ويؤثر غالبا في النساء والأطفال. تحديد السبب الأساسي هو محور العلاج إلى جانب تعويض الحديد.

عوز فيتامين ب12

Dahiliye (İç Hastalıkları)

قد يسبب عوز فيتامين ب12 فقر دم ضخم الأرومات وأعراضا عصبية واختلالا إدراكيا. يمنع العلاج المبكر بالحقن أو الفموي المضاعفات غير القابلة للعكس.

إدارة ارتفاع ضغط الدم

Dahiliye (İç Hastalıkları)

يُسمى ارتفاع ضغط الدم بالقاتل الصامت لأنه يتقدم سنوات دون أعراض وقد يضر بالقلب والدماغ والكلى والعينين. تقلل المراقبة المنتظمة وتعديل النمط والأدوية المبنية على البينة من خطر الأمراض القلبية الوعائية بشكل كبير.

الفشل الكلوي المزمن

Dahiliye (İç Hastalıkları)

مرض الكلى المزمن أحد أشيع مضاعفات الأمراض المزمنة كالسكري وارتفاع ضغط الدم، وقد يكون صامتا في مراحله المبكرة.

التهاب الكبد B (HBV)

Dahiliye (İç Hastalıkları)

التهاب الكبد B عدوى بفيروس DNA يسبب التهاب كبد حاداً ومزمناً مع خطر التشمع والسرطان الكبدي الخلوي؛ يدمج التشخيص HBsAg وHBeAg ومضاد HBc وDNA فيروسي مع معالجة حسب طور المرض باستخدام نظائر النوكليوزيد (إنتيكافير، تنوفوفير) وتلقيح شامل للرضع.

التهاب الكبد C (HCV)

Dahiliye (İç Hastalıkları)

التهاب الكبد C فيروس RNA يسبب التهاب كبد مزمناً قد يتطور إلى تشمع وسرطان كبدي خلوي؛ تحقق أنظمة الأدوية المضادة الفيروسات المباشرة (DAA) شاملة الأنماط الحديثة (سوفوسبوفير/فيلباتاسفير وغليكابريفير/بيبرنتاسفير) استجابة فيروسية مستدامة تفوق 95% في 8–12 أسبوعاً مع فحص شامل للبالغين وشفاء شبه كامل.

مرض الكبد الدهني

Dahiliye (İç Hastalıkları)

مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) مرتبط ارتباطاً وثيقاً بالسمنة والمتلازمة الاستقلابية ويمكن عكسه إلى حد كبير بالعلاج المبكر.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.