TLIF (الاندماج بين الفقرات القطنية عبر الثقب الجنبي)

اندماج بين الفقرات القطنية عبر الثقب الجنبي (TLIF) تطور بواسطة Harms في التسعينيات كتنقيح لاندماج بين الفقرات القطنية الخلفي (PLIF)، يعالج بعض قيود PLIF بما في ذلك شد جذر العصب الثنائي وارتفاع خطر إصابة العصب. يستخدم TLIF مقاربة خلفية مع استئصال سطح مفصلي كلي أحادي الجانب (إزالة كاملة لمفصل السطح على جانب واحد)، يكشف مساحة القرص عبر الثقب المتضخم بدون عبور كيس الجافية، مما يسمح بوضع قفص بين الفقرات وتطعيم تحت رؤية مباشرة مع شد عصبي ضئيل.

تشمل الاستطبابات مرض قرص تنكسي مستوى واحد أو متعدد المستوى المنتقى مع ألم ظهر ميكانيكي، انزلاق فقري منخفض الدرجة (Meyerding I-II)، انفتاق قرص متكرر يتطلب اندماجاً، تضيق ثقبي/تجويف جانبي، متلازمة ما بعد استئصال الصفيحة، وحالات منتقاة من جراحة عمود فقري مراجعة. مقارنة بـ PLIF، يوفر TLIF وصولاً أفضل لعلم أمراض جانبي، يقلل خطر تمزق الجافية وإصابة العصب، ويسمح بمقاربة أحادية الجانب مع هياكل معاكسة محفوظة. مقارنة بـ ALIF (مقاربة أمامية)، يتجنب TLIF مخاطر وعائية وحشوية، إصابة الحالب، قذف رجعي في الذكور، ويوفر تخفيف ضغط واستقرار خلفي متزامن.

تشمل التقنية الجراحية شقاً خلفياً متوسطاً أو حول متوسط، تعرضاً لساق ثنائي الجانب، وضع برغي ساق، استئصال سطح مفصلي وحيد الجانب واستئصال صفيحة جزئي على الجانب العرضي، تخفيف ضغط جذور العصب، استئصال قرص كامل عبر الثقب، تحضير صفيحة نهائية، إدخال قفص بين الفقرات مملوء بطعم ذاتي (عرف الحرقفة أو عظم محلي) أو طعم خيفي/بدائل صناعية، تثبيت قضيب برغي ساق مع ضغط خلفي، وتحضير سرير اندماج خلفي جانبي. تشمل المتغيرات الحديثة الحد الأدنى من التوغل (MIS-TLIF) باستخدام موسعات أنبوبية وبراغي ساق عن طريق الجلد. تظهر النتائج معدلات اندماج 85-95% ونتائج سريرية جيدة 70-85% في سنتين.