تقنيات قطع العظم في تقويم العظام

قطع العظم هو الإجراء الجراحي لقطع العظام وإعادة تشكيلها لتصحيح المحاذاة، إعادة توزيع تحميل المفاصل، علاج التشوهات (الخلقية، النمائية، ما بعد الصدمة)، أو تسهيل التئام الكسور. المبدأ الأساسي ميكانيكي: تحويل الحمل من حجرة تالفة أو مفرطة الحمل إلى حجرة أكثر صحة، استعادة المحاذاة الفسيولوجية، والحفاظ على المفصل الطبيعي—قيمة بشكل خاص في المرضى الأصغر سناً، الأكثر نشاطاً (عادة <60 سنة) الذين قد يكون لاستبدال المفصل بقاء أقصر أو قيود نشاط. تُصنف عمليات قطع العظم حسب الموقع التشريحي، النمط الهندسي (إسفين فتح مع طعم العظام، إسفين إغلاق مع إزالة العظام، قبة، مائل)، مستوى التصحيح (أمامي، سهمي، محوري، متعدد المستويات)، والتثبيت (بناء لوحة-مسمار، جهاز داخل النخاع، مثبت خارجي، سداسي—إطار Taylor Spatial).

الإجراءات الشائعة: قطع الظنبوب العالي (HTO)—إسفين فتح إنسي أو إسفين إغلاق جانبي، يُستطب لالتهاب المفاصل في حجرة الركبة الإنسية مع محاذاة الفحج في المريض النشط؛ الأهداف: تحويل المحور الميكانيكي إلى الحجرة الجانبية لتفريغ الحجرة الإنسية؛ المبدأ الميكانيكي الحيوي: 3-5 درجات من فرط تصحيح الروح. قطع عظم الفخذ البعيد (DFO)—إسفين إغلاق إنسي أو إسفين فتح جانبي، يُستطب لالتهاب مفاصل الحجرة الجانبية مع محاذاة الروح؛ HTO-DFO مجتمعة للتشوه الشديد. قطع حول الحقي (PAO، Bernese/Ganz)—أربعة قطع (إسكي، عاني علوي، عمود خلفي، فوق الحقي) تحرر شظية الحقي لإعادة الموضع، يُستطب لخلل تنسج الورك العرضي في المراهقين/الشباب لتحسين التغطية وتأخير التهاب المفاصل. قطع الحوض لخلل تنسج الورك لدى الأطفال (Salter، Pemberton، Dega، Chiari). قطع تصحيحية لالتحام الكسر السيئ لاستعادة الطول، المحاذاة، الدوران. قطع الرسغ/العقب لتشوهات القدم (الكفية الأروح، المسطحة الروحاء). قطع العمود الفقري لتشوه السهمي/الإكليلي الثابت (Smith-Petersen، طرح السويقة، استئصال العمود الفقري). قطع التشتيت لإطالة الطرف (تقنية Ilizarov، مسمار داخل النخاع مع التشتيت).

المبادئ الجراحية والتطورات الحديثة: التخطيط قبل الجراحي مع التصوير الشعاعي الواقف بطول كامل، CT، تصوير EOS للتحليل ثلاثي الأبعاد؛ قياس المحور الميكانيكي والتشريحي؛ تحديد دقيق لزاوية التصحيح وحجم الإسفين؛ اختيار إسفين الفتح (يحفظ العظم، يتطلب طعمًا) مقابل الإغلاق (استقرار فوري، يقصر العظم)؛ التخطيط والملاحة المساعدة بالكمبيوتر؛ أدلة القطع المطبوعة ثلاثية الأبعاد الخاصة بالمريض تُستخدم بشكل متزايد لـHTO والتصحيحات المعقدة تحسن الدقة؛ الاعتبارات البيولوجية: طعم العظام (ذاتي من العرف الحرقفي، مغاير، اصطناعي) لإسفين الفتح، BMP-2 في حالات مختارة، الإقلاع عن التدخين للشفاء؛ تثبيت صلب مع لوحات قفل، مسامير داخل النخاع، أو مثبتات خارجية بما في ذلك السداسي (إطار Taylor Spatial) للتصحيح التدريجي. الرعاية بعد الجراحة: تحمل الوزن المحمي عادة 6-12 أسبوعاً، تقدم تدريجي، علاج طبيعي لنطاق الحركة والتقوية، التصوير الشعاعي للمتابعة لتقييم الشفاء وصيانة المحاذاة، إزالة اللوحة إذا كانت عرضية. النتائج: بقاء HTO 10 سنوات 75-90٪ مع تأخير الاستبدال المفصلي، خاصة في تصحيح المحور الميكانيكي الجانبي؛ الحفاظ على ورك PAO 20 سنة 60-70٪؛ تشمل المضاعفات عدم الالتحام (5-10٪)، الالتحام السيئ، العدوى (1-5٪)، إصابة الأوعية العصبية (نادرة ولكن ممكنة—الشظوي في HTO/DFO، الوركي في PAO)، الجلطة الوريدية العميقة، تهيج الأجهزة، التشوه المتكرر. اختيار المريض حاسم: محاذاة مناسبة، أربطة سليمة، غضروف هلالي محفوظ في الحجرة المراد تحميلها، BMI <30 مثالي، تحفيز لإعادة التأهيل.