كسر هضبة ظنبوبية (تصنيف Schatzker وإدارة)

كسر هضبة ظنبوبية كسر داخل مفصلي يشمل سطح مفصلي ظنبوبي قريب (هضبة إنسية، جانبية، أو كلاهما)، يصيب سطح حامل وزن يفصل مع لقمات فخذية. يمثل حوالي 1 بالمائة من كل كسور و 8 بالمائة من كسور في مسنين. توزيع عمر ثنائي النمط: نساء متوسطات-مسنات مع هشاشة عظام يحملن آليات طاقة منخفضة (سقوط بسيط، إصابة التواء) ورجال شباب مع آليات طاقة عالية (تصادم سيارة، سقوط من ارتفاع، إصابة رياضة، حادث صناعي).

آلية إصابة: تحميل محوري مدمج مع قوة فحجاء أو روحاء خلال انثناء أو امتداد ركبة. قوة فحجاء (الأكثر شيوعاً — 70 بالمائة) تكسر هضبة جانبية لأن لقمة فخذية تقود إلى عظم ظنبوبي جانبي أقل كثافة؛ قوة روحاء (أقل شيوعاً، طاقة أعلى مطلوبة لأن عظم قشري هضبة إنسية أكثر كثافة وقوة) تكسر هضبة إنسية، غالباً مع قلع صليبي مرتبط وإصابة رباط؛ تحميل محوري نقي من ارتفاع يكسر كلا هضبتين متزامناً؛ قوى مدمجة مع تدوير تسبب أنماط ثنائي اللقمتين معقدة؛ تحميل محوري طاقة عالية مع امتداد جسمي ينتج Schatzker نوع VI.

تصنيف Schatzker (1979، الأكثر استخداماً، ستة أنواع تعقيد متزايد): نوع I — كسر انشقاق هضبة جانبية (انفصال إسفيني بدون انخفاض، كلاسيكي في مرضى أصغر مع عظم كثيف يسمح بانشقاق بدلاً من انخفاض — 6 بالمائة)؛ نوع II — كسر انشقاق-انخفاض هضبة جانبية (انشقاق جانبي مع انخفاض سطح مفصلي مركزي، نمط الأكثر شيوعاً في مرضى متوسطي العمر مع هشاشة عظام — 25 بالمائة)؛ نوع III — كسر انخفاض هضبة جانبية صرف (انخفاض مفصلي مركزي بدون انشقاق، كلاسيكي في مسنين مع هشاشة عظام شديدة من آلية طاقة منخفضة — 36 بالمائة)؛ نوع IV — كسر هضبة إنسية (متغير من آلية روحاء، غالباً مرتبط بقلع رباط صليبي، خلع رأس شظية، إصابة عصب شظوي مشترك وإصابة وعائية مأبضية — طاقة عالية، نمط شديد رغم أنه يبدو موضعي — 10 بالمائة)؛ نوع V — كسر ثنائي اللقمتين (كلا هضبتين متضمنتين بنمط Y أو T، طاقة عالية — 3 بالمائة)؛ نوع VI — كسر ثنائي اللقمتين مع انفصال كردوس-جسمي (يمتد إلى جسم ظنبوب قريب، طاقة عالية مع إصابة نسيج رخو شديدة، خطر متلازمة حجرة، قد يكون مرتبط بإصابة عصبية وعائية — 20 بالمائة).

تصنيف ثلاثة أعمدة (Luo وزملاء، 2010، مكمل لـ Schatzker، مفيد بشكل خاص لتخطيط جراحي مبني على CT): يعرف أعمدة بناءً على CT محوري (جانبي، إنسي، خلفي)؛ يحدد كسور عمود خلفي غالباً مفقودة على تصوير قياسي؛ يساعد قرار نهج جراحي (نهج أمامي لعمود جانبي وإنسي، نهج خلفي إنسي أو خلفي جانبي لعمود خلفي). إصابات متزامنة شائعة تحدث في 50 بالمائة: تمزقات غضروفية (خاصة غضروف جانبي في نوع II — معدل 50 بالمائة أو أعلى)، إصابة رباط صليبي أمامي (10-20 بالمائة — مهم لتقييم وإدارة)، إصابة رباط صليبي خلفي (أقل شيوعاً)، إصابة رباط جانبي إنسي (خاصة في نوع IV من آلية روحاء)، إصابة رباط جانبي جانبي، قلع رباط صليبي خلفي، إصابة شريان مأبضي (نوع IV مع نمط خلع ركبة، نوع V/VI مع طاقة عالية — تقييم طارئ مع فهرس كاحل-عضدي ABI، CT تصوير وعائي إذا ABI <0.9)، إصابة عصب شظوي مشترك (نوع IV — 5-10 بالمائة)، متلازمة حجرة (نوع V/VI خاصة).