ثقب غشاء الطبل — الأسباب، الشفاء التلقائي، ورأب الطبل

غشاء الطبل هو هيكل ثلاثي الطبقات (ظهارة حرشفية متقرنة خارجية، طبقة ليفية وسطى، طبقة مخاطية داخلية) يفصل قناة السمع الخارجية عن تجويف الأذن الوسطى. TM ضروري لنقل الصوت إلى السلسلة العظمية ويوفر وظيفة الحاجز ضد عدوى الأذن الوسطى. يعطل الثقب كلتا الوظيفتين، مما يسبب فقدان سمع توصيلي متغير (يعتمد على الحجم والموقع) ويهيئ للعدوى المتكررة في الأذن الوسطى من التلوث الخارجي. لـ TM قدرة شفاء ملحوظة: قد تشفى الثقوب الحادة الصغيرة في غضون أسابيع، بينما تتطلب الثقوب الكبيرة أو المزمنة في كثير من الأحيان التدخل الجراحي.

تحدد المسببات نهج الإدارة. التهاب الأذن الوسطى الحاد مع الثقب هو السبب الأكثر شيوعًا، مع الثقب عادة أمامي أو خلفي سفلي، ينتج عن زيادة ضغط الأذن الوسطى مما يسبب التمزق وتصريف القيح. يشفى معظمها تلقائيًا في غضون 1-3 أشهر. يحدث الثقب الصدمي من إصابة الصفع، إصابة الانفجار، الرياضات المائية، أو الصدمة المخترقة المباشرة (مسحات قطنية)؛ يشفى هذه عادة تلقائيًا في 80-90% في غضون 3 أشهر. يشمل الثقب العلاجي المنشأ شق الطبل المتعمد مع وضع الأنبوب (يشفى معظمها بعد انبثاق الأنبوب) والإصابة العرضية أثناء فحص الأذن أو الإجراءات. ينتج التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن (CSOM) في ثقب مستمر مع تصريف متكرر أو مستمر، غالبًا مرتبط بورم الأذن الكوليستراتومي في الأنواع الخطيرة. كل سبب له تاريخ طبيعي متميز، مضاعفات، ومتطلبات إدارة.

يشمل التقييم السريري فحص تنظير الأذن المفصل باستخدام المجهر الجراحي أو منظار الأذن لتقييم موقع الثقب (مركزي مقابل هامشي - الهامشي أكثر إثارة للقلق لورم الأذن الكوليستراتومي)، الحجم (صغير <25%، متوسط 25-50%، كبير >50%، كلي)، الحواف (نشط مقابل مزمن)، حالة الأذن الوسطى (مظهر المخاط، السوائل، الأورام الحميدة، ورم الأذن الكوليستراتومي)، وبقايا TM المحيطة. تقيس قياس السمع نقي النغمات فقدان السمع التوصيلي (عادة 5-30 ديسيبل) وتحدد أي مكون حسي عصبي. يُظهر قياس الطبلة قياس الحجم الكبير الذي يؤكد الثقب. يعتمد العلاج على المسببات والمزمنة. الثقوب الحادة: احتياطات الماء (تجنب السباحة، استخدم سدادة الأذن أو القطن مع هلام البترول أثناء الاستحمام)، تجنب نفخ الأنف، المراقبة للشفاء التلقائي 1-3 أشهر. المضادات الحيوية الموضعية إذا كان هناك إفرازات. تتطلب الثقوب المزمنة الإصلاح الجراحي: رأب طبل الأذن (إصلاح TM فقط، إجراء أبسط) أو رأب الطبل (TM بالإضافة إلى إعادة بناء الأذن الوسطى بما في ذلك إعادة بناء السلسلة العظمية إذا لزم الأمر). تستخدم التقنيات الحديثة طعومًا متنوعة: لفافة الصدغية (الأكثر شيوعًا)، الغضروف الزنمي أو المحاري والسمحاق، أو الدهون (الثقوب الصغيرة فقط). تضع التقنية السفلية الطعم تحت بقايا TM؛ التقنية العلوية تحل محل الظهارة الحرشفية المتآكلة. اكتسب رأب الطبل الغضروفي شعبية لحالات المراجعة أو الثقوب المتكررة. معدلات النجاح 85-95% في الحالات الأولية. يتطلب ورم الأذن الكوليستراتومي استئصال الخشاء الأكثر شمولاً مع رأب الطبل.