توقف التنفس النومي الانسدادي (منظور الأنف والأذن والحنجرة)

توقف التنفس النومي الانسدادي (OSA) هو حالة اضطراب التنفس أثناء النوم الأكثر شيوعاً، بمعدل انتشار 13% في الرجال و 6% في النساء، يرتفع إلى 30-50% في السكان البدينين. تشمل الفيزيولوجيا المرضية انهياراً متكرراً للمسلك الهوائي البلعومي أثناء النوم في مستوى واحد أو أكثر (الأنفي، خلف الحنك/خلف الحنكي، خلف اللسان/خلف الفمي البلعومي، خلف لسان المزمار/البلعومي السفلي). تشمل المساهمات التشريحية تراجع الفك السفلي، تضخم اللسان، تضخم اللوزتين، الحنك الرخو الطويل، وتضخم الزائدة الأنفية لدى الأطفال. تشمل المساهمات الوظيفية السمنة (تسرب الدهون لجدران البلعوم)، انخفاض توتر عضلات المسلك الهوائي العلوي خلال نوم REM، وتشوهات قحفية وجهية.

يتطلب التشخيص تخطيط النوم (PSG، المعيار الذهبي) أو اختبار توقف التنفس النومي المنزلي (HSAT) لاحتمالية ما قبل الاختبار المعتدلة-العالية بدون مرض مصاحب كبير. يصنف مؤشر انقطاع النفس-انخفاض النفس (AHI) الشدة: خفيف 5-15/ساعة، معتدل 15-30/ساعة، شديد >30/ساعة. انقطاع النفس هو توقف تدفق الهواء ≥10 ثوان؛ انخفاض النفس هو انخفاض ≥30% في تدفق الهواء مع تشبع منخفض ≥3% أو إيقاظ. يشمل التقييم السريري مقياس Epworth للنعاس (ESS)، استبيان STOP-BANG، فئة Mallampati، محيط الرقبة >40 سم، BMI، وفحص الأنف والأذن والحنجرة بما في ذلك تنظير الأنف وموقع لسان فريدمان. تنظير النوم المُحَدَث بالأدوية (DISE) يحدد المواقع التشريحية للانهيار للتخطيط الجراحي (VOTE: الحنك، البلعوم الفموي، قاعدة اللسان، لسان المزمار).

العلاج متعدد المستويات وفردي. يشمل العلاج الأولي فقدان الوزن (انخفاض 10% يمكن أن يقلل AHI بنسبة 30%)، العلاج الوضعي لـ OSA المعتمد على الاستلقاء، تجنب الكحول/المهدئات، وCPAP/BiPAP/APAP (المعيار الذهبي لـ OSA المعتدل-الشديد، فعالية 90%+ مع الالتزام). أجهزة تقدم الفك السفلي (MADs) بديلة لـ OSA الخفيف-المعتدل أو عدم تحمل CPAP. تشمل الخيارات الجراحية للأنف والأذن والحنجرة رأب الحاجز، تصغير المحارة، واستئصال الزائدة الأنفية (المستوى الأنفي)، رأب البلعوم اللهاة الحنكي (UPPP)، رأب البلعوم العاصرة الموسعة، الزرعات الحنكية (المستوى الحنكي)، الترددات الراديوية لقاعدة اللسان، جراحة الروبوت عبر الفم (TORS) لاستئصال قاعدة اللسان، استئصال اللسان المتوسط، وتقدم العضلة الجنبية اللسانية (مستوى قاعدة اللسان). تحفيز العصب تحت اللسان (Inspire) معتمد من FDA لـ AHI 15-65/ساعة، BMI <32، مع انهيار غير محيطي على DISE. يحقق تقدم الفكين العلوي والسفلي (MMA) أعلى معدلات الشفاء (85-95%) لـ OSA الشديد. OSA لدى الأطفال: استئصال اللوزتين والزائدة الأنفية هو الأولي.