التشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم الغدي

ارتفاع ضغط الدم الغدي هو ارتفاع ضغط دم ناتج عن شذوذات هرمونية، يمثل 10-15% من حالات ارتفاع ضغط الدم الثانوي. السبب الأكثر شيوعاً فرط الألدوستيرونية الأولي (5-10%)؛ ورم القواتم (0.1-0.6%)، متلازمة Cushing (0.1%)، فرط/قصور درقي، فرط جارات الدرق الأولي (1%)، ضخامة الأطراف، فرط تنسج كظري خلقي، وأورام مفرزة للرينين. لكل سبب مرضي إشارات سريرية محددة.

إشارات التشخيص التفريقي: PA (نقص بوتاسيوم، مقاومة)، ورم القواتم (أعراض انتيابية، ثلاثي صداع+خفقان+تعرق)، Cushing (سمنة مركزية، خطوط، عدم تحمل غلوكوز)، فرط درقي (تسرع قلب، فقدان وزن)، قصور درقي (بطء قلب، زيادة وزن، ارتفاع ضغط انبساطي)، HPT أولي (فرط كالسيوم، حصى كلى)، ضخامة أطراف (تغيرات نهائية، ارتفاع IGF-1)، ورم رينين (فرط رينين + فرط ألدوستيرونية ثانوي).

اختبارات الفحص: PA - نسبة ألدوستيرون/رينين (ARR)؛ ورم القواتم - ميتانفرين بلازمي مجزأ أو ميتانفرين بول 24 ساعة؛ Cushing - DST 1 ملغ ليلي، كورتيزول حر بول 24 ساعة، كورتيزول لعابي ليلي متأخر؛ الغدة الدرقية - TSH؛ HPT الأولي - كالسيوم مصل، PTH؛ ضخامة أطراف - IGF-1، OGTT-GH؛ ورم رينين - نشاط رينين بلازمي، CT/MRI بطن.