تصحيح تشوه القدم والكاحل بطريقة Ilizarov

تستخدم تقنية Ilizarov لتصحيح تشوه القدم والكاحل مثبتاً خارجياً دائرياً (إطار Ilizarov، إطار Taylor Spatial، أو إطارات سداسية الأقدام مثل TrueLok-Hex) يتكون من حلقات متصلة بدعامات وقضبان ملولبة، مرفقة بالعظم عبر أسلاك مشدودة وأنصاف دبابيس. يسمح الإطار بتصحيح تشوه تدريجي متعدد الاتجاهات عبر تشتت محكوم في مواقع قطع العظم وتشتت المفصل، مع المبدأ الأساسي أن التمدد التدريجي (1 مم/يوم، مقسم إلى 4 زيادات من 0.25 مم) يسمح للأنسجة الرخوة والأوعية الدموية والأعصاب بالتكيف مع التغيرات التي لن تُتحمل في تصحيح حاد.

تشمل الاستطبابات تشوهات قدم معقدة شديدة (قفداء-مجوفة-فحجاء من قدم مخلب متبقي أو أسباب عصبية، مسطحة-أروح شديدة، تشوه ما بعد رضحي، تشوه ما بعد جراحي، تشوه خلقي مثل ضمور شظوي/قصبي، تشوه قدم Charcot)، تفاوتات طول طرف كبيرة، وتشوه مدمج مع قصر. مكونات جراحية شائعة: قطع عظم قصبي (فوق الكعبري، منتصف الجذع) لتصحيح تشوه كاحل/قصبة بعيدة، V-قطع عظم عقبي (Tilo Knothe أو Coleman) لقدم خلفية فحجاء، V-قطع عظم منتصف القدم لتصحيح مجوف، تشتت مفصل لتيبس كاحل، وإطالة وتر أخيل عبر الجلد.

مراحل العلاج: مرحلة جراحية (شقوق عظمية وتطبيق إطار تحت فلوروسكوبي مع معالجة نسيج رخو دقيقة، جراحة 2-3 ساعات)، مرحلة كمون (5-7 أيام انتظار قبل بدء التشتت للسماح بتشكيل دشبذ أولي)، مرحلة تشتت (تصحيح 1 مم/يوم عبر أسابيع إلى أشهر حسب الشدة، مع مراقبة أسبوعية سريرية وشعاعية)، ومرحلة دمج (يبقى الإطار في مكانه بعد اكتمال التصحيح حتى الشفاء العظمي الكامل، عادة 1-2x وقت التشتت). يتراوح وقت الإطار الإجمالي من 3 إلى 6 أشهر. تشمل المضاعفات عدوى مواقع دبابيس (نسبة 50-90%، معظمها طفيف، تُعالج برعاية محلية أو مضادات حيوية)، ارتخاء دبابيس، دمج مبكر يتطلب إعادة قطع عظم، سوء اتحاد، مضاعفات أوعية دموية وأعصاب أثناء التشتت (نادر)، تيبس/تقفعات مفصل تتطلب علاجاً طبيعياً، وعبء نفسي للارتداء الإطار. النتائج عموماً مواتية للتشوهات الشديدة التي لا تستجيب لتصحيح حاد، مع تصحيح تشوه ناجح 80-90% ونتائج وظيفية جيدة عندما يكون التزام المريض جيداً. استبدلت إطارات سداسية الأقدام الحديثة مع برنامج حاسوب لتعديل دعامة بشكل كبير Ilizarov التقليدي للتشوهات متعددة المستويات المعقدة.