تشوه العمود الفقري لدى البالغين: قطع عظمي للسويقة بالطرح

قطع العظم للسويقة بالطرح هو قطع عظمي ثلاثي العمود يتضمن استئصالًا إسفينيًا لجسم الفقرة، السويقات، والعناصر الخلفية من خلال فقرة مدمجة واحدة لتصحيح عدم التوازن السهمي الشديد المقاوم للتقنيات الأقل اجتياحًا. يُجرى عادة في L3 أو L4 لاستعادة قعس القطني في المرضى الذين يعانون من متلازمة الظهر المسطح من اندماج قضيب هارينغتون السابق، عدم التوازن السهمي الثابت من التهاب الفقار اللاصق، الحداب بعد الصدمة، وتشوه الظهر المسطح التنكسي أو علاجي المنشأ. مقارنة بقطع العظم Smith-Petersen (10-15 درجة) واستئصال العمود الفقري الفقري (أكثر عدوانية ولكن مراضة أعلى)، يوفر PSO 25-30 درجة من التصحيح لكل مستوى مع تقصير عمود واحد.

تشمل المؤشرات المحور السهمي الرأسي أكبر من 5 سم رغم التحسين، عدم تطابق حدوث الحوض-قعس القطني أكبر من 10-15 درجة، فشل قطوع العظم للعمود الخلفي، والحداب الجامد. يشمل التخطيط الشامل قبل الجراحة الأشعة السينية للوقوف بطول كامل لقياس المحور السهمي الرأسي، حدوث الحوض، قعس القطني، الحداب الصدري، وميل الحوض؛ CT لتقييم جودة العظم وكتلة الاندماج السابقة؛ و MRI لتقييم العناصر العصبية. يقلل تحسين كثافة العظم بالبيسفوسفونات أو تيريباراتيد من خطر فشل الأجهزة في مرضى هشاشة العظام.

يُجرى الإجراء في وضع الانبطاح من خلال نهج خط الوسط الخلفي مع تثبيت برغي السويقة الثنائي يمتد عادة عدة مستويات فوق وتحت قطع العظم. تتم إزالة السويقات، العناصر الخلفية، وإسفين من جسم الفقرة باستخدام مزيج من المثقاب عالي السرعة، المثاقب العظمية، والكشطات أثناء حماية الحبل الشوكي والجذور العصبية. بعد إزالة العظم، يغلق الضغط المتحكم به القطع العظمي ويصحح التشوه. المراقبة العصبية الفسيولوجية أثناء العملية (SSEP، MEP) إلزامية. تشمل المضاعفات الرئيسية الإصابة العصبية (3-15%)، الحداب الوصلي القريب أو الفشل (15-30%)، عدم الاندماج، فشل الأجهزة، فقدان الدم غالبًا يتجاوز 1500 مل، تمزق الجافية، وعدوى موقع الجراحة. تؤكد الرعاية بعد الجراحة على التعبئة المبكرة، التحكم بالألم، الوقاية من القضايا الوصلية القريبة، والمراقبة الإشعاعية طويلة الأمد. النتائج الوظيفية مواتية في المرضى المختارين جيدًا، مع تحسينات كبيرة في الألم، الوظيفة، ونوعية الحياة.