تشوه بوتونيير

تشوه بوتونيير ناتج عن تخريب شريحة مركزية لوتر باسط في إدخالها على سلامية وسطى مع هجرة بطنية لاحقة لأشرطة وحشية. هذا يسبب فقد بسط PIP وأشرطة وحشية تصبح ثنايات لـ PIP وفرط بسط مفصل سلامية بينية بعيدة. الأسباب تشمل إصابة قلع مغلقة (إصبع محشور) وتمزق مفتوح فوق ظهر PIP وحروق والتهاب مفاصل روماتويدي ومضاعفات بعد جراحة. الإصابات الحادة (خلال 6 أسابيع) غالباً تفوت أولياً وتظهر كتشوه مزمن.

الفحص يظهر PIP يحفظ في ثني مع عدم قدرة على بسط نشط وضعف ثني DIP (اختبار Elson: PIP يحفظ مثنياً عند 90 درجة على حافة طاولة؛ إذا بسط مريض DIP بقوة فالشريحة المركزية سليمة) وألم لمس فوق PIP ظهري ووضع بوتونيير مميز في حالات مزمنة. التصوير يشمل صور أشعة بسيطة لتحديد كسور قلع وموجات فوق صوتية أو MRI لتقييم نسيج رخو. المراحل: المرحلة الأولى (تشوه متحرك ولين) والثانية (تقلص ثني PIP ثابت لكن DIP قابل تصحيح) والثالثة (تشوه صلب بكلا مفصلين ثابتين وتغيرات مفصلية).

إصابة شريحة مركزية حادة مغلقة تعالج بتجبير بسط PIP مستمر (دوام كامل لـ 6 أسابيع ثم ليل فقط لـ 6 أسابيع) مع السماح بثني DIP لتعبئة أشرطة وحشية. الإصلاح الجراحي مستطب لكسور قلع منزاحة وإصابات مفتوحة ومرض روماتويدي بخلع جزئي. تشوه لين مزمن قد يستجيب لتجبير مرحلي وعلاج يد؛ تشوه ثابت يتطلب إعادة بناء جراحي بما في ذلك إصلاح شريحة مركزية وقطع وتر طرفي (Fowler) ونقل شريط وحشي أو تثبيت PIP لمرض صلب نهائي مرحلة.