التحام الرسغ (القدم المسطحة التشنجية الشظوية)

التحام الرسغ حالة خلقية تتميز باتحاد غير طبيعي (ليفي، غضروفي، أو عظمي) بين عظمين أو أكثر من الرسغ يجب أن تكون منفصلة، يقيد حركة تحت الكاحل والرسغ الأوسط. يعتقد أنه ينتج من فشل التمايز والتجزئة للأرومة المتوسطة البدائية خلال التطور الجنيني. الانتشار في السكان العامة يقدر بـ 1-2 بالمائة (محتمل تشخيص ناقص)، مع وراثة جسدية سائدة مع نفاذية متغيرة؛ التاريخ العائلي موجود في 39 بالمائة.

الأنواع التشريحية: (1) التحام كاحلي عقبي (TC، 50 بالمائة) — الأكثر شيوعاً يشمل الوجه الأوسط بين sustentaculum tali والكاحل؛ يقدم في المراهقين الأكبر (12-14 سنة) عندما تقدم زيادة الغضروف الليفي إلى عظم يسبب تيبس عرضي؛ (2) التحام عقبي زورقي (CN، 50 بالمائة) — بين العملية الأمامية للعقب والجانب الجانبي للزورق؛ يقدم أبكر (8-12 سنة) غالباً كقضيب غضروفي؛ (3) التحام كاحلي زورقي والتحامات نادرة أخرى (5 بالمائة لكل منها)؛ غالباً ثنائي (50 بالمائة لـ TC، 60 بالمائة لـ CN)؛ التحامات متعددة تحدث في 30 بالمائة.

السريري: بداية تدريجية لألم منتصف القدم أو القدم الخلفية مرتبط بالنشاط (خاصة بعد مشي مطول، جري، رياضة)، تشنج عضلي شظوي يسبب قدم مسطحة منكبة جامدة (قدم مسطحة تشنجية شظوية — تقلص قلب، انقلاب مؤلم)، التواءات كاحل متكررة بسبب انقلاب تحت الكاحل المحدود، حركة مقيدة لمفصل تحت الكاحل (مقارنة بالطبيعي المقابل إذا كان أحادي الجانب)، وضع كعب أروح، بروز منتصف القدم، ودشبذات على القدم الجانبية. التشخيص: تصوير شعاعي تحميل وزن AP وجانبي قائم (علامة أنف آكل النمل على الجانب لالتحام CN — عملية أمامية للعقب مطولة تمتد إلى الزورق؛ علامة C على الجانب لالتحام TC — قوس مستمر من الكاحل إلى sustentaculum)، عرض مائل (غالباً يوضح التحام CN مباشرة)، فحص CT (المعيار الذهبي — يحدد امتداد التحام عظمي وتغيرات تنكسية ضرورية للتخطيط الجراحي)، MRI (ضروري للالتحامات الليفية والغضروفية، يكتشف وذمة نخاع عظم تشير إلى التحام عرضي).