ترميم MPFL (الرباط الرضفي الفخذي الإنسي)

ترميم تشريحي للرباط الرضفي الفخذي الإنسي باستخدام طعم ذاتي (رشيق، نصف وتري) لعدم استقرار رضفة متكرّر، مع تقنية حزمتين وتثبيت فخذي ورضفي دقيق.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

آخر تحديث: ١٧ يونيو ٢٠٢٦

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

المصادر (5)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Ortopedi ve Travmatoloji لدينا. احجز موعد ←

ما هو ترميم MPFL (الرباط الرضفي الفخذي الإنسي)؟

تشريح MPFL: رباط شبه منحرف ينشأ من اللقمة الفخذية الإنسية (بين حدبة مقرّبة ولقيمة إنسية، توًّا بعيد-أمامي لحدبة مقرّبة)، يندمج على رضفة فوق-إنسية مع حزمتين (علوية وسفلية)، يمتدّ تقريبًا 50-65 ملم. يعمل كقيد إنسي أوّلي لانتقال رضفة جانبي في 0-30° من انثناء ركبة.

استطبابات ترميم MPFL: خلع/شبه خلع رضفة متكرّر (≥2 نوبات)، توجّس عند فحص جسدي، إصابة MPFL على MRI دون أمراض عظمية رئيسية تتطلّب معالجة. غالبًا مركّب مع TTO (قطع عظم لحدبة ظنبوب) لـTT-TG >20 ملم أو رأب بكرة لخلل تنسّج بكرة شديد في حالات معقّدة.

تقييم ما قبل العمل الجراحي: فحص سريري (توجّس، اختبار انزلاق، علامة J)، تصوير (أشعة سينية جانبية لـCaton-Deschamps وInsall-Salvati، منظر Merchant لزاوية ثلم، CT أو MRI لتصنيف خلل تنسّج بكرة وTT-TG)، موضع إصابة MPFL (فخذي 50%، منتصف جوهر 25%، رضفي 25%).

الأعراض

خلع أو شبه خلع رضفة متكرّر

توجّس رضفة عند انثناء 30°

ارتخاء شبكية جانبية

إحساس بالتنازل

ألم بعد نوبات خلع

تقييد وظيفي في رياضات، درج، قرفصاء

دليل MRI لإصابة MPFL (كدمة عظم لقمة فخذية إنسية، انقطاع رباط)

عوامل الخطر

خلع رضفة متكرّر (>1 نوبة)

تدبير غير جراحي فاشل بعد خلع أوّل

موضع إصابة MPFL على MRI (فخذي أو رضفي، منتصف جوهر)

ارتخاء رباطي معمّم (درجة Beighton)

الجنس الأنثوي

فئة عمر مراهقة

لا أمراض عظمية رئيسية (إجراءات مركّبة مطلوبة وإلّا)

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

خلوع أو أشباه خلع رضفة متكرّرة
توجّس وتقييد وظيفي رغم علاج طبيعي
إصابة MPFL محدّدة على MRI
علاج محافظ فاشل بعد خلع أوّل
استشارة جراحية لعظام وطبّ رياضة

طرق العلاج

تقنية جراحية — اختيار طعم: وتر رشيق متماثل الجانب (الأكثر شيوعًا، قوّة وطول كافية، اعتلال متبرّع أقلّ)، نصف وتري (بديل)، طعم متبرّع (وقت عمل جراحي مخفّض، لا اعتلال متبرّع، لكن مخاوف تكلفة وتكامل)، وتر رباعي رؤوس (ناشئ)

تثبيت رضفي: نفقان مستعرضان عند ثلث علوي لحافة رضفة إنسية، تثبيت بمرسى أو لولب تداخل؛ أو نفق طولي واحد؛ تثبيت أنسجة رخوة بقطب ومراسٍ؛ ترميم حزمتين يوفّر إعادة تكوين تشريحية

نقطة تثبيت فخذية: نقطة Schöttle — معلم شعاعي على تنظير ضوئي جانبي 1 ملم أمامي لامتداد قشرة فخذية خلفية وقريب من خطّ عمودي عبر جانب خلفي لخطّ Blumensaat، عند مستوى منشأ خلفي للقمة فخذية إنسية. حرج لتساوي طول طعم — قريب جدًا = شدّ في انثناء (يقيّد انثناء، ألم ركبة أمامي)؛ بعيد جدًا = شدّ في امتداد

شدّ طعم: ركبة عند انثناء 30°، رضفة مركزية في ثلم بكرة، طعم مشدود بثبات لكن ليس مفرط الشدّ (شدّ مفرط يقود لحمل زائد إنسي وألم رضفي فخذي)، قيّم نطاق حركة كامل قبل تثبيت نهائي

إجراءات مركّبة: TTO لـTT-TG >20 ملم (Elmslie-Trillat تنسير، Fulkerson تنسير-أمامي لرضفة عالية وغضروف وجه جانبي مركّبة)، رأب بكرة لخلل تنسّج بكرة شديد (Bereiter، تعميق Dejour)، تنزيل لرضفة عالية

اعتبارات أطفال: تجنّب نفق فخذي عبر مشاش مفتوح؛ استخدم إعادة توجيه وتر مقرّب كبير (تعديلات Avikainen، Schöttle) أو تنسير معدّل؛ خطر اضطراب نمو

تأهيل ما بعد العمل الجراحي: دعّامة 4-6 أسابيع (امتداد إلى 30-90° تقدّمي)، حمل وزن جزئي ثمّ كامل، ROM تقدّمي (0-90° أوّل 4 أسابيع، ثمّ أبعد)، تقوية VMO ولبّ، تحكّم عضلي عصبي، عودة لرياضة عند 6-9 أشهر

مضاعفات ما بعد العمل الجراحي: فشل أو تمدّد طعم، توجّس مستمرّ (5-10%)، ألم رضفي فخذي (غالبًا من شدّ طعم مفرط أو وضع غير تشريحي)، كسر رضفة (نادر)، عدوى، تيبّس ركبة (تليّف مفصل)، تهيّج عتاد

جراحة مراجعة: فشل طعم، عدم استقرار مستمرّ — أعد تقييم ومعالجة شذوذات عظمية (TTO، رأب بكرة)؛ مراجعة MPFL بطعم متبرّع نموذجيًا

تقييم نتيجة: مقياس ألم ركبة أمامي Kujala، درجة Lysholm، مقياس نشاط Tegner، معدّل عودة لرياضة، معدّل خلع متكرّر (<5% في حالات مختارة جيّدًا)، رضا مريض

طويل الأمد: 85-95% نجاح عند 5-10 سنوات في مرضى مختارين مناسبًا؛ معدّلات نجاح أقلّ مع شذوذات عظمية رئيسية غير معالجة؛ تقدّم تليّن غضروف ممكن؛ مستوى وظيفي غالبًا يعود لما قبل إصابة لمعظم مرضى

إرشاد المريض: أهمّية امتثال تأهيل ما بعد العمل الجراحي، خطّ زمني لعودة لنشاط، خطر خلع متكرّر، حاجة لإجراءات مركّبة في بعض حالات، إمكانية تورّط ركبة معاكسة

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Ortopedi ve Travmatoloji في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Ortopedi ve Travmatoloji

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

ألم أسفل الظهر والديسك القطني

Ortopedi ve Travmatoloji

انزلاق القرص القطني يحدث عندما تتمزق الطبقة الخارجية للقرص بين الفقرات ويضغط الجزء الداخلي على نسيج العصب، مما يسبب ألم أسفل الظهر والساق.

ديسك الرقبة (انزلاق القرص العنقي)

Ortopedi ve Travmatoloji

انزلاق القرص العنقي حالة يضغط فيها القرص بين الفقرات في منطقة الرقبة على جذر عصب أو الحبل الشوكي، مما يسبب ألم الرقبة، الكتف، والذراع.

ألم الركبة وتمزق الغضروف الهلالي

Ortopedi ve Travmatoloji

تمزق الغضروف الهلالي هو تمزق في هياكل الغضروف في مفصل الركبة نتيجة حركة لوي مفاجئة أو تنكس وهو من الأسباب الأكثر شيوعًا لألم الركبة.

ألم الكتف والكتف المتجمدة

Ortopedi ve Travmatoloji

الكتف المتجمدة (التهاب المحفظة اللاصق) حالة مزمنة تتميز بالتهاب وسماكة محفظة مفصل الكتف، مما يسبب تقييد الحركة في جميع الاتجاهات وألم شديد.

الكسور العظمية

Ortopedi ve Travmatoloji

الكسر هو اضطراب جزئي أو كامل لسلامة نسيج العظام بسبب قوة خارجية أو مرض عظمي، ويمكن أن يحدث في أي عمر.

كسر الرسغ (كسر الكعبرة البعيد)

Ortopedi ve Travmatoloji

كسر الكعبرة البعيد من أكثر أسباب زيارات غرفة الطوارئ شيوعًا؛ يحدث عندما تنكسر عظمة الكعبرة في طرف الرسغ بسبب وضع اليد على الأرض أثناء السقوط.

كسر الورك

Ortopedi ve Travmatoloji

كسر الورك كسر خطير يحدث في الغالب عند كبار السن الذين يعانون من هشاشة العظام بسبب سقوط في عنق الفخذ أو المنطقة المدورية، والعلاج الجراحي المبكر منقذ للحياة.

التواء الكاحل

Ortopedi ve Travmatoloji

التواء الكاحل تمزّق جزئي أو كامل لأربطة الكاحل، يُصيب أشيع مجمّع الرباط الوحشي (ATFL، CFL، PTFL) بعد إصابة انقلاب.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.