تركيب عظمي في الكسور الساركوبينية

الساركوبينيا (فقدان كتلة ووظيفة عضلية هيكلية تقدمي مرتبط بالعمر) كثيراً ما تتعايش مع هشاشة العظام (كتلة عظمية منخفضة) خالقة الساركوبينيا العظمية، متلازمة تزيد بشكل كبير من خطر الكسر وتعقد إدارة الكسر. حوالي 30-40% من كبار السن المقيمين في المجتمع لديهم ساركوبينيا عظمية، مع انتشار أعلى بشكل كبير (50-80%) في سكان الكسر. تشمل التأثيرات المدمجة جودة عظام منخفضة مع تثبيت برغي ضعيف، نقص وسادة أنسجة رخوة، قدرة شفاء ضعيفة، مضاعفات ما بعد العملية متزايدة، إعادة تأهيل مطولة، ووفيات سنة واحدة 15-30% بعد كسور هشة كبرى.

تشمل المبادئ الجراحية المتخصصة للكسور الساركوبينية: اختيار الزراعة — لوحات ضغط قفل مع براغي قفل متعددة الاتجاهات (مقاومة أفضل للسحب في عظم هش)، مسامير عضد وفخذ قريبة مصممة خصيصاً لعظم كبار السن، تقويم مفصل ورك كلي معزز مع أسمنت وسيقان أطول، براغي عجزية حرقفية معززة بالأسمنت، وتركيبات تحمل حمل بدلاً من مشاركة حمل للسماح بالتعبئة المبكرة. تقنيات التعزيز: تعزيز أسمنت (PMMA) للبراغي، مسامير داخل النخاع معززة بالأسمنت، تعزيز براغي ساق في كسور العمود الفقري، واستخدام براغي قابلة للتمدد.

تعزيز حيوي مساعد: هرمون الغدة الدرقية (تيريباراتيد) يسرع شفاء الكسر في حالات منتقاة، البيسفوسفونات والديوسوماب يستمران في تأثير مضاد الامتصاص (التوقيت موضع جدل بالنسبة للجراحة)، بروتين تشكل العظم (BMP-2) للحالات الصعبة، وبلازما غنية بالصفيحات. تتطلب الإدارة الجراحية الشاملة إدارة مشتركة هرمية (تخدير، تقييم ضعف، الوقاية من الهذيان، الوقاية من قرح الضغط، إعادة تأهيل)، تحسين تغذوي (مدخول بروتين 1.2-1.5 غ/كغ/يوم، فيتامين D، كالسيوم)، بروتوكولات تجوال مبكر (في غضون 24-48 ساعة)، علاج هشاشة عظام شامل بعد الكسر (علاج مضاد لهشاشة العظام يقلل خطر الكسر الثانوي بنسبة 30-70%)، الوقاية من السقوط، وتقييم دعم منزلي/اجتماعي.