تمزق الرباط السكافولوناتي

الرباط بين العظمي السكافولوناتي (SLIL) هو أهم مثبت جوهري للصف الرسغي القريب، يربط عظام السكافويد والقمري. الرباط على شكل C له ثلاثة مكونات: ظهري (الأسمك، الأكثر أهمية ميكانيكياً حيوياً — مثبت أساسي)، قريب (غشائي، غالباً غائب في منتصف العمر)، وراحي (أمامي، يمنع التباعد الراحي). تمزق SLIL الظهري هو الحدث الحاسم المؤدي إلى عدم الاستقرار. يعمل SLIL بشكل تآزري مع الأربطة الخارجية (الكعبري السكافي الرأسي، الكعبري الرسغي الظهري، البين رسغي الظهري) للحفاظ على محاذاة الصف القريب.

الآلية: السقوط الكلاسيكي على اليد الممتدة (FOOSH) مع امتداد المعصم، الانحراف الزندي، وكب الساعد، مسبباً استلقاء بين رسغي عبر الصف القريب. قد يتعايش مع كسر الكعبرة البعيد (خلع حول القمري في الإصابة الشديدة). الطيف من الحاد (أقل من 6 أسابيع) إلى المزمن (أكثر من 6 أشهر). تصنيف غايسلر بالتنظير: الدرجة I (تخفيف، لا فجوة)، الدرجة II (تمزق جزئي مع فجوة أو خطوة لكن المسبار لا يمر)، الدرجة III (تمزق كامل مع مرور المسبار بين السكافويد والقمري من المفصل الكعبري الرسغي، لا فجوة على التنظير)، الدرجة IV (تمزق كامل مع توسع ملموس 'علامة المرور'، فجوة مرئية على التنظير الإجهادي).

التشخيص: تشمل النتائج السريرية ألم رسغ كعبري فوق الفترة السكافولوناتية (ملموس بعد درنة ليستر مباشرة)، اختبار واتسون إيجابي (الضغط على القطب البعيد للسكافويد أثناء الانحراف الزندي إلى الكعبري ينتج خلع جزئي ظهري وألم — مرضي عند إيجابي)، قوة قبضة منخفضة، وتنقير. يبدأ التصوير بصور الأشعة PA والجانبية والقبضة المضمومة (الإجهاد) للمعصم. النتائج: فجوة SL أكثر من 3 ملم على PA (علامة تيري توماس)، علامة حلقة السكافويد (قشرة قصيرة)، إمالة سكافويد ظهرية مع حلقة قشرية على الجانبي، زاوية SL متزايدة (أكبر من 60°، طبيعية 30-60°)، تشوه DISI (امتداد القمري على الجانبي، زاوية رأسية قمرية أكبر من 30°). الرنين المغناطيسي (3 تيسلا، ملف معصم مخصص، تصوير المفاصل MR مثالي) يكتشف التمزقات الجزئية. تنظير الرسغ هو المعيار الذهبي، يسمح بالتصور المباشر، اختبار الاستقرار الديناميكي، والعلاج. التمزقات SLIL الكاملة المزمنة غير المعالجة تتقدم عبر الانفصال الثابت، تشوه DISI، تغير تنكسي للسكافويد عند الناتئ الإبري الكعبري، ثم التهاب مفاصل كعبري سكافي (SLAC المرحلة I)، ثم التهاب مفاصل رأسي قمري (SLAC المرحلة II)، والتهاب مفاصل بين رسغي وسطي كامل (SLAC المرحلة III). يعتمد العلاج على الحدة والاكتمال والقابلية للاختزال والتغيرات التنكسية. التمزقات الحادة (أقل من 6 أسابيع): إصلاح أولي بالتنظير أو المفتوح مع مرتكزات الخياطة، شد المحفظة (Blatt أو معدل). تحت الحاد (6 أسابيع-6 أشهر) قابل للاختزال: إعادة بناء بالوتر (Brunelli معدل باستخدام شريط FCR، إيثاق ثلاثي الأربطة باستخدام الراحي الطويل). المزمن غير القابل للاختزال بدون التهاب مفاصل: رباطية، إجراء RASL، أو إنقاذ. التهاب مفاصل SLAC: استئصال الصف القريب، دمج الزوايا الأربع (استئصال السكافويد مع الرأسي القمري، الرأسي الكلابي، الكلابي الهرمي)، أو إيثاق الرسغ. النتائج ترتبط بالتوقيت — الإصلاح الحاد الأفضل، المزمن مع التغيرات التنكسية الأسوأ.