إعادة التأهيل الجراحي للعصب الوجهي

تستطب إعادة التأهيل الجراحي لشلل العصب الوجهي عندما لم يتعافَ الشلل الوجهي تلقائياً (عادة بعد 12-18 شهراً لشلل بيل أو ما بعد الرضح، أطول لمرتبط بالأورام)، عندما حدث ضمور إزالة عصب كامل لعضلات التعبير، أو عندما لا يتوفر العصب القريب للإصلاح المباشر. يشمل التقييم الشامل تصنيف Sunnybrook للوجه أو House-Brackmann، تخطيط كهربية العضل (EMG) لتقييم حيوية العضلات، دراسات التوصيل العصبي، وتخطيط جراحي مفصل لكل منطقة وجه (جبهة، جفن، وسط وجه/ابتسامة، شفة سفلى، رقبة).

تشمل خيارات إعادة الحركة الديناميكية: طعم عصب وجهي متقاطع (طعم عصب إحليلي من العصب الوجهي السليم المعاكس إلى الفروع الوجهية البعيدة المماثلة الجانب؛ إجراء على مرحلتين بفاصل 9-12 شهراً؛ يوفر إمكانية ابتسامة عفوية)، نقل العصب الماضغ-الوجهي (نقل V-VII؛ ابتسامة قوية لكن مدفوعة بالعض)، نقل الناخر-الوجهي (XII-VII؛ تقنية كلاسيكية مع نغمة قوية لكن مع مرضية لسانية)، ونقل العضلات الوظيفية الحرة (الرشيقة أو الصدرية الصغرى مع سويقة عصبية وعائية؛ مدعومة بطعم عصب وجهي متقاطع، العصب الماضغ، أو الفرع الحركي للعصب الثلاثي التوائم؛ معيار للشلل الراسخ مع عضلات تعبير مزالة العصب).

تشمل الإجراءات الساكنة والمساعدة زرع وزن جفن (ذهب أو بلاتين 0.6-1.4غ لشلل عدم انغلاق الجفن)، شريط تطبيق مع تثبيت الزاوية الوحشية، حبل جفن سفلي، رفع الحاجب (مباشر، تنظيري، وسط جبهة)، تصحيح صمام أنفي، تعليق وجهي ساكن مع لفافة عريضة أو حبل PTFE لزاوية فم غير متحركة، استئصال إسفيني للشفة السفلى، وإزالة عصب كيميائية للعضلات المعاكسة المفرطة النشاط لتوازن عدم التماثل. يعد التعاون متعدد التخصصات مع معالج فيزيائي لإعادة حركة الوجه (تمارين مرآة، ارتجاع بيولوجي)، مُعدّلات عصبية (سم البوتولينوم)، ومتابعة طويلة الأمد مستمرة ضرورية للنتائج المثلى.