تقفع فولكمان الإقفاري

تقفع فولكمان الإقفاري هو تشوه انثناء تليفي دائم لمرحلة نهائية لعضلات الساعد واليد ناتج عن إقفار مطول ثانوي لمتلازمة حجرة الساعد. وُصف لأول مرة في 1881 من قبل الجراح الألماني ريتشارد فون فولكمان. تمثل الحالة متلازمة حجرة ساعد مفقودة أو معالجة بشكل غير كاف مع احتشاء عضلي لاحق وتليف وتقفع، غالباً مصحوب باعتلال عصب إقفاري للأعصاب الناصفة و/أو الزندية.

المسار الكلاسيكي هو: متلازمة حجرة الساعد (ضغط نسيجي مرتفع أكبر من 30 ملم زئبق أو في حدود 30 ملم زئبق من ضغط الدم الانبساطي) مسبباً إقفار العضلات، مع كون العضلات الانثنائية العميقة (الباسطة العميقة للأصابع FDP، الباسطة الطويلة للإبهام FPL) الأكثر عرضة بسبب موقعها في الحجرة الراحية العميقة. يبدأ نخر العضلات خلال 4-6 ساعات من الإقفار؛ الإقفار أكبر من 6-8 ساعات يؤدي إلى ضرر لا رجعة فيه. العضلات الميتة يتم استبدالها بنسيج ليفي يسبب تقفع انثناء ثابت. تمر الأعصاب الناصفة والعصب البين عظمي الأمامي عبر الحجرة الراحية العميقة وتتأثر، مسببة عجز حركي (فقدان وظيفة FDP/FPL — فقدان مميز لانثناء المفصل بين السلامى البعيد للسبابة والإبهام) وحسي.

المسببات: الأكثر شيوعاً كسر العضد فوق اللقمي عند الأطفال (مع إصابة الشريان العضدي أو ضغطه)، كسور الساعد، إصابة السحق، الاستخدام المطول للعاصبة، لدغات الأفاعي، الجراحة الوعائية الشديدة، الجبائر أو الضمادات الضيقة، استخدام المخدرات الوريدية مع الحقن الشرياني، وإصابة إعادة التروية بعد الإقفار. تصنيف تسوغي للشدة: النوع الأول (خفيف، تقفع FDP فقط، العضلات الجوهرية محفوظة، ضعف وظيفي خفيف)، النوع الثاني (متوسط، تقفع FDP + FPL + إصابة جوهرية، أكثر شدة)، النوع الثالث (شديد، جميع العضلات الانثنائية للساعد متضررة مع تقفع جوهري وانثناء المرفق، غالباً مع شلل). الوقاية: التعرف على متلازمة الحجرة بالنتائج الكلاسيكية — ألم غير متناسب مع الإصابة، ألم مع التمدد السلبي، تنميل (مبكراً — العلامة الأكثر حساسية)، شحوب، شلل (متأخر). قياس ضغط الحجرة (أكبر من 30 ملم زئبق أو في حدود 30 ملم زئبق من الانبساطي) يؤكد التشخيص. فغر لفافة عاجل لجميع حجرات الساعد الأربع (الراحية السطحية، الراحية العميقة، الظهرية، الكتلة المتحركة) خلال 6 ساعات هو العلاج النهائي الوحيد. تعتمد إدارة التقفع المستقر على الشدة. خفيف (تسوغي I): علاج طبيعي مع تمدد وجبيرة ليلية؛ إطالة الأوتار (Z-بلاستي لـ FDP، إجراء سكاغلييتي أو انزلاق عضلة تسوغي). متوسط (تسوغي II): إطالة أوتار أكثر شمولاً أو نقل (نقل FDS إلى FDP)، تحرير العصب. شديد (تسوغي III): استئصال جذري للعضلات الليفية، نقل عضلي وظيفي حر للناحلة مع مفاغرة عصبية وعائية لاستعادة انثناء الأصابع، غالباً مدمج مع تطعيم العصب ونقل الأوتار لمعارضة الإبهام. التعافي جزئي؛ الاستعادة إلى الوظيفة الطبيعية نادرة. النتائج طويلة الأمد ترتبط بالشدة وتوقيت التدخل.