تدبير الخثار المرتبط بالسرطان

الخثار المرتبط بالسرطان (CAT) من الأسباب غير السرطانية الرئيسية للوفاة لدى مرضى الخباثة. وينشأ فرط التخثّر من إنتاج الورم لعامل النسيج وغيره من العوامل المُخثِّرة، والتثبيط الحركي، والجراحة، والقساطر الوريدية المركزية، وآثار الكيميائي. وتحمل سرطاناتُ البنكرياس والمعدة والدماغ والرئة والمبيض خطرًا عاليًا بشكل خاص.

للانصمام الخثاري الوريدي الحاد، توصي إرشادات ASCO و ASH الراهنة بمضاد تخثّر فموي مباشر (أبيكسابان، ريفاروكسابان، أو إيدوكسابان) خطًّا أول لمعظم المرضى. ويُفضَّل أبيكسابان عادةً في مرضى سرطان الجهاز الهضمي اللُّمَعي بسبب خطر نزف أقل من إيدوكسابان أو ريفاروكسابان. ويبقى هيبارين منخفض الوزن الجزيئي خيارًا قويًا، خصوصًا مع آفات مخاطية هضمية فعّالة، أو قِلّة صفيحات شديدة، أو مخاوف تداخل دوائي.

مدة المعالجة لا تقلّ عن ستة أشهر وتستمرّ ما دام السرطانُ نشطًا. ويُدبَّر الخثار الناكس على مضاد التخثّر العلاجي بتبديل العامل أو زيادة جرعة LMWH بنسبة خمسة وعشرين بالمئة. وتُؤخَذ الوقاية الأولية بـ LMWH أو أبيكسابان بعين الاعتبار للمرضى المتنقّلين الذين يتلقّون كيميائيًا عاليَ الخطر بدرجة Khorana بقدر اثنين فأكثر.