تدبير الآثار الجانبية للعلاج المناعي للسرطان

تُحرِّر مثبّطاتُ نقاط التفتيش المناعية المكابحَ على الخلايا التائية ضد الورم وعن غير قصد ضد الأنسجة الطبيعية. وقد تُصيب الأحداثُ المناعية الضائرة الناتجة (irAEs) الجلدَ والأمعاءَ والرئتين والكبد والغدد الصمّ والكلى والمفاصل والجهاز العصبي والقلب. وتقع لدى ما يصل إلى سبعين بالمئة من المرضى على إيبيليموماب ونيفولوماب التركيبية، و عشرين إلى أربعين بالمئة على العلاج بعامل واحد.

تُصنَّف الشدة باستخدام CTCAE: تُراقَب الدرجة 1 (الخفيفة) مع متابعة العلاج، وتستوجب الدرجة 2 (المتوسطة) عادةً إيقاف العلاج المناعي وإضافة ستيرويدات فموية، وتستلزم الدرجة 3 إلى 4 (الشديدة) إيواءً بالمستشفى وميتيلبريدنيزولون وريديًا 1 إلى 2 ملغ/كغ/يوم، وإمكانَ الإيقاف الدائم. وتحتاج الحالاتُ المعنّدة للستيرويدات (لا سيما التهاب القولون أو الكبد) إلى إنفليكسيماب أو فيدوليزوماب أو ميكوفينولات.

irAEs الصمّاء (التهاب درقية، التهاب نخامية، سكري نمط 1، التهاب كظر) تكون عادةً دائمة وتُدبَّر بإحلال هرموني مدى الحياة؛ ويمكن في الغالب متابعة العلاج المناعي. والتهابُ العضلة القلبية نادر لكنه مهدِّد للحياة، ويستلزم عناية ICU فورية، وستيرويدات بجرعات عالية، والنظر في تبادل البلازما أو أباتاسيبت. وأصبحت مساراتُ irAE المتعددة الاختصاصات وتثقيفُ المرضى للإبلاغ المبكر معيارًا الآن.