تدلي الجفن (Ptosis)

تدلي الجفن (Ptosis) هو تدلي شاذ للجفن العلوي مع مسافة انعكاس الحافة 1 (MRD1) المُقاسة من انعكاس ضوء القرنية إلى حافة الجفن العلوي <2.5 ملم (طبيعي 4-5 ملم) أو عدم تماثل >1 ملم بين العينين. يسبب انسداد المجال البصري (خاصة العلوي)، أستينوبيا، ألم الحاجب من تنشيط الجبهية التعويضي، إمالة الرأس (الذقن للأعلى)، والقلق التجميلي. يصيب 5-10% من السكان (في الغالب مرتبط بالعمر)، مع تقديم ثنائي أو أحادي الجانب.

التصنيف حسب المسببات والتوقيت: تدلي الجفن الخلقي (موجود عند الولادة، بسبب حثل عضلة الرافعة العلوية للجفن مع تسرب الدهون، غالباً أحادي الجانب، مرتبط بغياب تجعد الجفن العلوي، تأخر الجفن في النظر للأسفل، عجز الارتفاع أحادي العين في 5%، متلازمة blepharophimosis-ptosis-epicanthus inversus BPES مع وراثة جسمية سائدة). تدلي الجفن السفاقي المكتسب (انخراطي، الأكثر شيوعاً في البالغين، بسبب انفكاك/فك إدخال سفاق الرافعة من الرسغ مع العمر، استخدام العدسات اللاصقة، جراحة العين السابقة، الفرك المتكرر). تدلي الجفن العصبي المنشأ (شلل العصب الثالث مع تورط الحدقة طارئ جراحة عصبية، تمدد الشريان الموصل الخلفي؛ متلازمة هورنر مع تقبض الحدقة وعدم التعرق؛ الوهن العضلي الوبيل مع التعب). تدلي الجفن العضلي (الوهن العضلي الوبيل، شلل العضلات الخارجي للعين المزمن التدريجي CPEO، حثل العضلات الفموي البلعومي OPMD، الحثل العضلي التوتري، مرض الميتوكوندريا). تدلي الجفن الميكانيكي (كتل الجفن: شلازيون، ورم، ورم وعائي؛ وذمة شديدة؛ تندب من الصدمة، الحروق). تدلي الجفن الصدمي (إصابة مباشرة للرافعة، ورم دموي، عصبي المنشأ من إصابة قاعدة الجمجمة). تدلي الجفن الكاذب (تدلي ظاهري من تراجع الجفن المقابل، نقص النظر، انعدام مقلة العين، صغر مقلة العين).

التقييم: التاريخ (البداية، المدة، التذبذب، التعب، التاريخ العائلي، العدسات اللاصقة، الجراحة، الأعراض العصبية، عسر البلع، الضعف)، الفحص بما في ذلك MRD1 (انعكاس القرنية إلى الجفن العلوي)، MRD2 (انعكاس القرنية إلى الجفن السفلي)، وظيفة الرافعة (انحراف الجفن من النظر للأسفل إلى النظر للأعلى، طبيعي >12 ملم، عادل 5-11 ملم، ضعيف <5 ملم)، موضع تجعد الجفن العلوي (مرتفع في السفاقي، غائب في الخلقي)، عرض المنصة الرسغية، موضع الحاجب (تعويض الجبهية)، حركات العين (شفع، شلل العين)، فحص الحدقة (العصب الثالث، هورنر)، ظاهرة Bell، اختبار الثلج (تحسن >2 ملم مع كمادة الثلج على الجفن المغلق لمدة دقيقتين حساس للوهن)، اختبار إيدروفونيوم، التعب (النظر للأعلى المستمر 60 ثانية)، تراجع الجفن المقابل لقانون هيرنغ، اختبار فينيليفرين 2.5% (يتنبأ بالاستجابة لجراحة عضلة مولر إذا ارتفاع 2 ملم). الفحص: أجسام مضادة لمستقبل الأسيتيل كولين وأجسام مضادة MUSK للوهن، MRI/MRA لشلل العصب الثالث، CT للحجاج للأورام، فحص الميتوكوندريا إذا CPEO. العلاج: الملاحظة في الخفيف بدون تأثير وظيفي/تجميلي، عكازات التدلي المثبتة على النظارات لغير المرشحين الجراحيين، علاج المرض الكامن (الوهن: بيريدوستيغمين، العلاج المناعي؛ مرض العين الدرقي: تحسين الغدة الدرقية الطبيعي). يعتمد التصحيح الجراحي على وظيفة الرافعة: تقدم/استئصال الرافعة الخارجي (وظيفة جيدة >10 ملم، أكثر إجراءات البالغين شيوعاً)، استئصال عضلة مولر-الملتحمة (Putterman، وظيفة جيدة مع استجابة فينيليفرين إيجابية)، عصابة الجبهية (وظيفة الرافعة ضعيفة <4-5 ملم، التدلي الخلقي الشديد، شلل العصب الثالث، باستخدام اللفافة العريضة الذاتية، السيليكون، أو ePTFE)، عصابة Whitnall، Fasanella-Servat (التدلي الخفيف مع وظيفة جيدة). النتائج: 80-90% ناجحة، تشمل المضاعفات نقص التصحيح (الأكثر شيوعاً، 10-15%)، فرط التصحيح، عدم إغلاق الجفن مع تعرض القرنية، شذوذات الكفاف، عدم التماثل، التكرار.