شلل العصب الوجهي الرضي

شلل العصب الوجهي الرضي هو السبب الثاني الأكثر شيوعاً للشلل الوجهي بعد شلل بيل مجهول السبب. فئات السبب: (1) كسور العظم الصدغي: الكسور الطولية (70-90% من جميع كسور العظم الصدغي، موازية للمحور الطويل للعظم الحجري، عادة من الضربات الصدغية الجدارية، إصابة العصب الوجهي في 10-25% — عادة الجزء حول الركبي أو التيهي)، الكسور المستعرضة (أقل شيوعاً 10-30%، عمودية على المحور الطويل، من الضربات الجبهية أو القذالية، إصابة العصب الوجهي في 30-50% — في القناة السمعية الداخلية أو الجزء التيهي، غالباً أكثر شدة)، الكسور المائلة/المختلطة (الأكثر شيوعاً في التصنيف الحديث، شدة متوسطة). (2) الرض النافذ: جروح طلقات نارية، جروح طعن، إصابات زجاجية للوجه أو منطقة صدغية؛ الإصابة يمكن أن تحدث في أي جزء لكن الجزء خارج الصدغي الأكثر سهولة الوصول. (3) الإصابة المنشأ علاجياً: استئصال الغدة النكفية (السبب الجراحي الأكثر شيوعاً، 0.5-5% عابرة، أقل من 1% دائمة)، استئصال الناتئ الخشائي/جراحة الأذن الوسطى (0.6-3.6%)، استئصال ورم العصب السمعي، جراحة قاع النكفية، جراحة الفك السفلي، جراحة شد الوجه. (4) رض الولادة: ولادة بالملقط، مخاض مطول، الخدج (ضعف وجهي محيطي في حديث الولادة — عادة عابر).

الفسيولوجيا المرضية وتصنيف ساندرلاند لإصابة الأعصاب: (1) فقدان الوظيفة العصبية (ساندرلاند I): انسداد التوصيل بدون إصابة محورية، تعافي كامل خلال أيام إلى أسابيع. (2) قطع المحور (ساندرلاند II-IV): إصابة محورية مع غمد عصبي سليم (II)، حول العصب (III)، أو غلاف العصب (IV)؛ انحلال والريان بعيد عن الإصابة، تعافي عبر إعادة نمو محوري (1 مم/يوم) مع كمال متغير. (3) قطع العصب (ساندرلاند V): قطع كامل للعصب، لا تعافي عفوي، يتطلب إصلاح جراحي. تصنيف هاوس-براكمان سريرياً: I (طبيعي)، II (خلل خفيف)، III (متوسط، إغلاق العين الكامل بجهد)، IV (متوسط شديد، إغلاق العين غير الكامل)، V (شديد، حركة بالكاد ملحوظة)، VI (شلل كامل). توقيت البداية حاسم تنبؤياً: الشلل الكامل الفوري يقترح قطع العصب أو إصابة شديدة عند الصدمة (إنذار أسوأ)، بينما الشلل ذو البداية المتأخرة (خلال 24-72 ساعة) يقترح وذمة تقدمية أو ورم دموي يضغط على العصب في القناة العظمية (إنذار أفضل مع العلاج المحافظ أو تخفيف الضغط المحدود).

الفحص: التصوير المقطعي عالي الدقة بدون تباين للعظم الصدغي (شرائح 1 مم) هو طريقة التصوير المختارة لجميع رضوض العظم الصدغي — يحدد أنماط الكسر، تورط الكبسولة الأذنية (تصنيف الكسر المنتهك للكبسولة الأذنية مقابل المحافظ على الكبسولة الأذنية، مع الكسور المنتهكة تحوي معدلات أعلى من الشلل الوجهي، فقدان السمع، وتسرب CSF)، تورط قناة العصب الوجهي، انفصال العظيمات، وتسرب CSF. الرنين المغناطيسي للتصوير النسيجي الرخو، ورم دموي عصبي مشتبه به، أو حالات غير نموذجية. الاختبار التشخيصي الكهربائي حاسم للإنذار وقرار اتخاذ القرار الجراحي في الشلل الكامل ذي البداية الفورية: اختبار استثارة العصب (NET) واختبار استثارة العصب الأدنى (MNET) مبكراً؛ تخطيط العصب الكهربائي (ENoG) هو المعيار الذهبي بين الأيام 3-21 (يقارن سعة جهد عمل العضلات المركب على الجانب المصاب مقابل غير المصاب — أكثر من 90% انحلال خلال 14 يوماً يشير إلى تخفيف الضغط الجراحي)؛ تخطيط كهربية العضل (EMG) بعد اليوم 14-21 يكشف جهود الترجف (انحلال العصب) مقابل جهود وحدة الحركة الإرادية (وظيفة محفوظة أو متعافية). فحص السمع لتوثيق حالة السمع. العلاج: الشلل الكامل ذو البداية الفورية مع أكثر من 90% انحلال في ENoG خلال 14 يوماً هو الاستطباب لتخفيف الضغط الجراحي — نهج الحفرة القحفية الوسطى للأجزاء التيهية وحول الركبية (موقع الإصابة الأكثر شيوعاً)، نهج عبر الناتئ الخشائي للأجزاء الطبلية والخشائية. الشلل ذو البداية المتأخرة يُعالج بالكورتيكوستيرويدات (بريدنيزون 1 مغ/كغ/يوم لمدة 7-10 أيام، ثم تقليل) والملاحظة؛ معدل التعافي يتجاوز 90%. الإصابات النافذة مع عصب مقطوع تتطلب مفاغرة أولية فورية (مثالية) أو تطعيم عصبي كبلي مع العصب الربلي أو الأذني الكبير. القطع المنشأ علاجياً خلال الجراحة يجب إصلاحه فوراً. خيارات إعادة البناء المتأخرة (أكثر من 12 شهراً): نقل العصب تحت اللساني-الوجهي (XII-VII)، نقل العصب الماضغي-الوجهي (V-VII)، التطعيم العصبي عبر الوجه؛ الحبال الساكنة (نقل الصدغي، اللفافة العريضة، الراحي الطويل) والإجراءات الديناميكية (السديلة الحرة الرشيقة مع التغذية العصبية الماضغية أو عبر الوجه) للشلل الكامل المستمر طويل الأمد. تدابير مساعدة: دموع اصطناعية، تثبيت العين مغلقة في الليل، خياطة الجفن الجانبية، زرع وزن الذهب، إجراءات الجفن السفلي للشتر السفلي الشللي.