شلل ثنائي للحبال الصوتية

حالة مهدّدة للحياة لمجرى الهواء حيث كلا الطيّتين الصوتيّتين ثابتتان في وضع منتصف أو شبه منتصف، غالبًا بعد جراحة درقية أو ما بعد التنبيب، يتطلّب تدبير مجرى هواء عاجل وترميمًا مفصّلًا.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

آخر تحديث: ١٣ يونيو ٢٠٢٦

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

المصادر (5)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم KBB (Kulak Burun Boğaz) لدينا. احجز موعد ←

ما هو شلل ثنائي للحبال الصوتية؟

BVCP ينشأ عند خلل وظيفة كلا العصبين الحنجريين الراجعين (RLN). السببيّات: استئصال درقية (الأكثر شيوعًا، معدّل 1-3% شامل العابر)، تنبيب طويل (رضّ حنجري ما بعد التنبيب)، جراحة عنقية/منصفية أمامية (قلب-صدر، مريء)، رضّ عنق، خباثة (مريء، درقية، قمّة رئة)، عصبية (باركنسون، MSA، ALS، سكتة جذع دماغي)، مجهول السبب (15-20%).

وضع الطيّات الصوتية يعتمد على نوع الإصابة: إصابة RLN ثنائية → وضع مقرّب (منتصف) مع انسداد مجرى هواء شديد؛ إصابة عصب مبهم ثنائية → وضع جثّوي (شبه منتصف) مع انسداد مجرى هواء وخطر شفط. الصوت غالبًا محفوظ (لأنّ الطيّات تتقارب) لكن مجرى الهواء معرّض للخطر — عكس الشلل الأحادي.

التشخيص: تنظير حنجرة يُظهر ثبات ثنائي، تخطيط كهربائي عضلي (EMG) عند 6 أشهر لتمييز إنزال تعصيب من حركة مرافقة أو تثبيت ميكانيكي. التحرّي: تصوير من قاعدة الجمجمة إلى المنصف (CT أو MRI) لتحديد ندبة جراحية، كتلة، أو ضغط.

الأعراض

صرير ثنائي الطور (شهيقي وزفيري)

ضيق نفس عند الجهد يتقدّم لضيق نفس عند الراحة

أعراض انقطاع نفس انسدادي نومي

صوت غالبًا محفوظ نسبيًا (أو ضعيف/مهموس إن وضع جثّوي)

شفط إن وضع جثّوي مع عجز حسّي

زرقة مع جهد، عدم تحمّل تمارين

فشل تنفّسي حادّ إن قُدّم متأخّرًا

عوامل الخطر

استئصال درقية أو جار درقية حديث

تنبيب رغامي طويل (>72 ساعة)

جراحة قلب-صدر (خاصّة قناة شريانية مفتوحة، قوس أبهر)

جراحة عمود فقري عنقي (نهج أمامي)

سرطان مريء أو جراحة مريء

مرض عصبي (باركنسون، MSA، ALS، MS)

سكتة جذع دماغي

رضّ عنق نافذ

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

صرير ثنائي الطور حادّ — غرفة طوارئ
ضيق نفس تقدّمي عند الجهد أو الراحة بعد جراحة حديثة
اضطراب تنفّس نومي مع شخير وانقطاع نفس
صرير في وليد (BVCP خلقي — طوارئ)
تقييم أنف-أذن-حنجرة عاجل لأيّ صرير ما بعد استئصال درقية

طرق العلاج

تدبير مجرى الهواء الحادّ: تقييم الشدّة، أكسجين، رفع رأس، هيليوكس؛ فغر رغامى طارئ إن فشل تنفّسي أو ضائقة تقدّمية؛ تقييم أنف-أذن-حنجرة عاجل

تدبير محافظ أوّلي: فغر رغامى كجسر للتعافي (50% من BVCP ما بعد استئصال درقية يتعافى خلال 6-12 شهرًا)، راحة صوت، مراقبة بتنظير حنجرة متسلسل

تحرّي تشخيصي: تنظير حنجرة (وضع ثبات، إحساس)، EMG حنجري عند 4-6 أشهر (نمط إنزال تعصيب، تنبّؤ تعافي)، تصوير (CT/MRI من قاعدة الجمجمة إلى المنصف)، تقييم عصبي

قطع حبل/قطع حبل خلفي (إجراء دينيس-كاشيما): استئصال أحادي الجانب بليزر CO2 لزائدة صوتية وثلث خلفي لحبل حقيقي، تكوين فجوة مزمارية للتنفّس؛ يحفظ صوتًا مقبولًا لكن مهموس؛ نجاح إزالة فغر 80-90%

استئصال طرجهالي: إزالة كاملة أو جزئية لغضروف طرجهالي، مجرى هواء أكبر من قطع حبل لكن صوت أسوأ؛ نهج بليزر CO2 عبر الفم

إعادة تعصيب: إعادة تعصيب عروة عنقية إلى RLN قد تستعيد تنبّهًا وربّما بعض حركة؛ أفضل لأحادي لكن ناشئ لثنائي

تنظيم خطو حنجري: تحفيز كهربائي مزروع لعضلة حلقية طرجهالية خلفية متزامن مع شهيق — تقنية ناشئة، مراكز مختارة

تثبيت جانبي بقطبة (ليختنبرغر، إينل): إبعاد بوساطة قطبة لطيّة صوتية واحدة تحت تخدير موضعي، إجراء عكوس

استئصال حلقي رغامي أو رأب حنجري رغامي: لتضيّق مزماري-تحت مزماري مركّب من تنبيب طويل

ما بعد الإجراء: علاج صوت، تقييم بلع إن وضع جثّوي مع خطر شفط، إعادة تقييم ضيق نفس، محاولة إزالة فغر

BVCP أطفال: 50% تعافي تلقائي في أوّل 1-2 سنة؛ جسر فغر رغامى، ثمّ إجراء مجرى هواء مفصّل (قطع حبل، قطع حبل خلفي)

طويل الأمد: 60-80% إزالة فغر ناجحة بإجراء مناسب؛ جودة صوت غالبًا مقبولة لكن مخفّضة؛ متابعة متعدّدة التخصّصات (أنف-أذن-حنجرة، علاج صوت، طبّ نوم)

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم KBB (Kulak Burun Boğaz) في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم KBB (Kulak Burun Boğaz)

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

فقر الدم (الأنيميا)

Dahiliye (İç Hastalıkları)

فقر الدم هو انخفاض الهيموغلوبين الذي يقلل نقل الأوكسجين ويسبب التعب والشحوب وضيق النفس. ليس مرضا بحد ذاته بل علامة على حالات كامنة متعددة. معظم الحالات قابلة للعلاج بالتشخيص المناسب.

فقر الدم بعوز الحديد

Dahiliye (İç Hastalıkları)

يتطور فقر الدم بعوز الحديد عند نقص المدخول أو سوء الامتصاص أو زيادة الفقد، ويؤثر غالبا في النساء والأطفال. تحديد السبب الأساسي هو محور العلاج إلى جانب تعويض الحديد.

عوز فيتامين ب12

Dahiliye (İç Hastalıkları)

قد يسبب عوز فيتامين ب12 فقر دم ضخم الأرومات وأعراضا عصبية واختلالا إدراكيا. يمنع العلاج المبكر بالحقن أو الفموي المضاعفات غير القابلة للعكس.

إدارة ارتفاع ضغط الدم

Dahiliye (İç Hastalıkları)

يُسمى ارتفاع ضغط الدم بالقاتل الصامت لأنه يتقدم سنوات دون أعراض وقد يضر بالقلب والدماغ والكلى والعينين. تقلل المراقبة المنتظمة وتعديل النمط والأدوية المبنية على البينة من خطر الأمراض القلبية الوعائية بشكل كبير.

الفشل الكلوي المزمن

Dahiliye (İç Hastalıkları)

مرض الكلى المزمن أحد أشيع مضاعفات الأمراض المزمنة كالسكري وارتفاع ضغط الدم، وقد يكون صامتا في مراحله المبكرة.

التهاب الكبد B (HBV)

Dahiliye (İç Hastalıkları)

التهاب الكبد B عدوى بفيروس DNA يسبب التهاب كبد حاداً ومزمناً مع خطر التشمع والسرطان الكبدي الخلوي؛ يدمج التشخيص HBsAg وHBeAg ومضاد HBc وDNA فيروسي مع معالجة حسب طور المرض باستخدام نظائر النوكليوزيد (إنتيكافير، تنوفوفير) وتلقيح شامل للرضع.

التهاب الكبد C (HCV)

Dahiliye (İç Hastalıkları)

التهاب الكبد C فيروس RNA يسبب التهاب كبد مزمناً قد يتطور إلى تشمع وسرطان كبدي خلوي؛ تحقق أنظمة الأدوية المضادة الفيروسات المباشرة (DAA) شاملة الأنماط الحديثة (سوفوسبوفير/فيلباتاسفير وغليكابريفير/بيبرنتاسفير) استجابة فيروسية مستدامة تفوق 95% في 8–12 أسبوعاً مع فحص شامل للبالغين وشفاء شبه كامل.

مرض الكبد الدهني

Dahiliye (İç Hastalıkları)

مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) مرتبط ارتباطاً وثيقاً بالسمنة والمتلازمة الاستقلابية ويمكن عكسه إلى حد كبير بالعلاج المبكر.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.