شلل الحبال الصوتية

شلل الحبل الصوتي حركة ضعيفة أو غائبة للحبل الصوتي بسبب آفات تؤثر على العصب المبهم (CN X)، فروعه (العصب الحنجري الراجع RLN يغذي جميع عضلات الحنجرة الداخلية باستثناء الدرقي الحلقي؛ الفرع الخارجي للعصب الحنجري العلوي يغذي الدرقي الحلقي للتوتر)، أو العضلة. يأخذ RLN مساراً طويلاً (الأيسر أطول من الأيمن، يلتف تحت قوس الأبهر؛ الأيمن يلتف تحت الشريان تحت الترقوة الأيمن)، مما يجعله عرضة للإصابة في جميع أنحاء العنق، المنصف، الصدر. VFP الأحادي الجانب أكثر شيوعاً؛ VFP الثنائي مهدد للحياة محتملاً بسبب خلل مجرى الهواء.

أسباب VFP الأحادي الجانب: علاجي المنشأ (جراحة الغدة الدرقية 30-40%، خاصة مع المرض الخبيث، إعادة الجراحة، تضخم الغدة الدرقية الكبير؛ جراحة القلب الصدري؛ جراحة العمود الفقري العنقي النهج الأمامي؛ استئصال باطنة الشريان السباتي؛ جراحة المريء؛ استئصال الرئة)، الورم الخبيث (سرطان الرئة خاصة الفص العلوي، المريء، الغدة الدرقية، المنصف)، مجهول السبب (10-25%، التهاب العصب الفيروسي مشتبه)، قلبي (متلازمة Ortner من تضخم الأذين الأيسر)، تمدد الأبهر، عصبي (CVA جذع الدماغ، التصلب المتعدد، ALS)، صدمي (التنبيب، صدمة العنق)، التهابي (التهاب الغدة الدرقية، الساركويد)، ومعدي (فيروسي، الزهري، Lyme، السل). VFP الثنائي: جراحة الغدة الدرقية (الأكثر شيوعاً)، جراحة القلب الصدري، صدمة التنبيب، المرض العصبي (ALS، ضمور النظام المتعدد، السكتة الدماغية في جذع الدماغ، اضطرابات الوصلة العصبية العضلية)، مجهول السبب، وبعد الإشعاع.

التقييم: التاريخ (الجراحة الحديثة، الصدمة، الورم الخبيث، الأعراض العصبية، عسر البلع، الشفط، فقدان الوزن)، تنظير الحنجرة (مرن/صلب، التنظير المضواء يقيم الموضع المثبت في الوسيط، شبه الوسيط، الوسيط، الجانبي؛ الموجة المخاطية عادة غائبة على الجانب المشلول)، EMG الحنجري (تنبؤي للتعافي، وجود إمكانات عمل وحدة المحرك الإرادية بحلول 6 أشهر يقترح التعافي، الصمت الكهربائي الكامل بدون رجفات بعد 6 أشهر يقترح تعافي ضعيف)، تصوير مسار RLN بأكمله (CT العنق/الصدر مع التباين للأحادي، MRI الدماغ إذا اشتبه آفة المبهم العالية، الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية، تنظير المريء لآفات المريء، البلع الباريوم المعدل للشفط). الفحص لمجهول السبب: ESR، CRP، RF، ANA، ANCA، ACE، RPR، Lyme، HIV، الأجسام المضادة التريبونيمية. علاج VFP الأحادي: العلاج الصوتي مع SLP (تمارين صوتية لتجنيد الحبل غير المصاب، تعديلات وضعية، تقنيات البلع)، رأب الحنجرة بالحقن (المؤقت الأولي بالكولاجين، حمض الهيالورونيك لمراقبة التعافي التلقائي 6-12 شهراً؛ الدائم مع هيدروكسيل أباتيت الكالسيوم أو الدهون الذاتية للشلل الدائم المؤكد؛ يُجرى عن طريق الفم أو عبر الجلد)، رأب الغدة الدرقية للوسيط (النوع I، Isshiki، المعيار الذهبي لـ VFP الأحادي الدائم، زرع GORE-TEX أو السيليكون)، ضم الطرجهالي (مدمج مع رأب الغدة الدرقية لفجوة المزمار الخلفية، يضم العملية الصوتية)، إعادة تعصيب RLN غير الانتقائي (ansa cervicalis-RLN)، إعادة التعصيب الحنجري الانتقائي، تنظيم ضربات الحنجرة (بحث). VFP الثنائي: بضع القصبة الهوائية لانسداد مجرى الهواء الشديد، استئصال الطرجهالي الجزئي (ليزر CO2، شق الحبل المستعرض)، ربط الطرجهالي، شق الحبل الخلفي المستعرض، شق الحلقي الخلفي مع طعم غضروفي، إعادة تعصيب RLN، تنظيم ضربات الحنجرة (يستعيد الحركة محتملاً). إدارة الشفط: السوائل الكثيفة، علاج البلع، فغر المعدة إذا كان شديداً.