سرطان معدي غدي مبكر

سرطان معدي غدي مبكر (EGC) معرف كسرطان معدة محصور في مخاطية (T1a، داخل مخاطي) أو تحت مخاطية (T1b) بغض النظر عن إصابة عقد لمفية، متميز عن سرطان معدة متقدم الذي يمتد ما بعد عضلية ذاتية. مصنف نسجيًا باستخدام تصنيف لورين (نوع معوي — متمايز جيدًا، غدي، غالبًا مرتبط بالتهاب معدة ضموري لـ H. pylori؛ نوع منتشر — ضعيف تماسك، خلايا حلقة خاتم، أكثر عدوانية، وراثي في طفرة CDH1) أو تصنيف WHO (أنبوبي، حليمي، مخاطي، ضعيف تماسك). مظهر تنظيري مصنف بتصنيف باريس: نوع 0-I بارز (0-Is جالس، 0-Ip معنق)، 0-IIa مرتفع (<2.5 مم)، 0-IIb مسطح (مسطح كليًا)، 0-IIc منخفض (<2.5 مم انخفاض)، 0-III محفور.

علم وبائيات يظهر تباين جغرافي ملحوظ: أعلى حدوث في شرق آسيا (اليابان، كوريا، الصين — 30-40% من جميع سرطانات معدة مكتشفة كـ EGC بسبب فحص جماعي)، متوسط في أوروبا شرقية، أمريكا لاتينية، أقل في دول غربية (5-10% من جميع سرطانات معدة كـ EGC بسبب نقص فحص). عوامل خطر تشمل عدوى H. pylori (الأكثر أهمية — التهاب معدة ضموري، حؤول معوي، خلل تنسج، تسلسل سرطان)، فقر دم خبيث، استئصال معدة جزئي، سرطان معدة منتشر وراثي (CDH1، CTNNA1)، متلازمة لينش، سلائلية ورمية غدية عائلية، تدخين، عوامل غذائية (ملح عالي، أطعمة مدخنة، فاكهة/خضروات قليلة)، ارتباط فيروس إبشتاين-بار في 10%. إمراضية تتبع شلال كوريا لنوع معوي (التهاب معدة مزمن → ضمور → حؤول معوي → خلل تنسج → سرطان) عبر عقود.

تشخيص بتنظير علوي بضوء أبيض عالي الدقة، تصوير شريط ضيق، تنظير تكبير، تنظير صبغي بإنديغو كارمين أو حمض خل، تقييم دقيق لخصائص آفة (حجم، عمق، حواف، تقرح)، خزعات موجهة. موجات فوق صوتية تنظيرية تقيم عمق غزو (مخاطية، تحت مخاطية، عضلية ذاتية) وعقد لمفية إقليمية. CT صدر/بطن/حوض لتصنيف مرحلة بعيد. علاج: تسليخ تحت مخاطي تنظيري (ESD) لاستطبابات مطلقة (سرطان غدي متمايز مخاطي ≤2 سم بدون تقرح)، استطبابات موسعة (آفات مخاطية متمايزة أكبر، غير متمايزة مخاطية ≤2 سم، غزو تحت مخاطي طفيف <500 ميكرومتر) — شفائي إذا R0، لا غزو لمفي وعائي، لا تقرح في غير متمايز. استئصال معدة جراحي (تحت كلي أو كلي) باستئصال عقد لمفية D1+ أو D2 لغير ملائم لـ ESD أو ESD غير شفائي. علاج مساعد عمومًا غير مطلوب لـ EGC. تنظير مراقبة كل 6-12 شهرًا لـ 5 سنوات بعد استئصال. استئصال H. pylori إلزامي. بقاء خمس سنوات: 90%+ إجمالي، قرب 100% لـ T1a N0، 85-95% لـ T1b N0.