سرطان مريء حرشفي

سرطان مريء حرشفي (ESCC) ينشأ من خلايا ظهارية حرشفية تبطن مريء، يؤثر غالبًا على ثلثين متوسط (50%) وعلوي (15%) بثلث سفلي (35%) أقل شيوعًا (حيث سرطان غدي يهيمن في دول غربية). ESCC يشكل 90% من سرطانات مريء عالميًا لكن فقط 30-40% في دول غربية (حيث سرطان غدي يهيمن الآن بسبب GERD/باريت). مصنف نسجيًا كمتمايز جيدًا، متوسط، أو ضعيف. متغيرات تشمل سرطان ثؤلولي (درجة منخفضة)، سرطان خلية حرشفية قاعدي، سرطان خلية مغزل، سرطان غدي حرشفي. مرحلة بـ AJCC طبعة 8 بتصنيف منفصل لـ SCC وسرطان غدي باستخدام TNM، بتجميعات نوعية نسج.

علم وبائيات يظهر تنوع جغرافي ملفت يشكل 'حزام سرطان مريء' من شمال إيران عبر آسيا الوسطى (إيران، تركمانستان، أوزبكستان، كازاخستان) لشمال وسط الصين وأجزاء شرق إفريقيا (كينيا، تنزانيا، إثيوبيا). أعلى حدوث معدل بعمر: إيران (محافظة غولستان) >100/100,000، لينكسيان الصين 100-180/100,000. عوامل خطر تشمل تدخين (4-7x خطر، مرتبط بجرعة)، استهلاك كحول ثقيل (5-7x، تآزري مع تدخين >50x)، وضع اقتصادي اجتماعي منخفض، تناول فاكهة/خضروات منخفض، مشروبات حارة (شاي ماتيه، شاي حار جدًا)، نتروزامينات في أطعمة مخللة، تلوث فطري لطعام (Fusarium)، تعذر ارتخاء (10x خطر)، متلازمة بلامر-فينسون، تضيق قلوي/كاوي (عقود لاحقًا)، إشعاع صدري سابق، قصة سرطان رأس وعنق (10-15% أولي ثاني)، HPV (مثير جدل)، تيلوزيس (متلازمة وراثية نادرة)، نظافة فم ضعيفة. تغيرات وراثية: TP53 (شائع جدًا)، CDKN2A، NOTCH1، PIK3CA، RB1.

عرض سريري نموذجيًا متأخر: عسر بلع (تقدمي، صلب أولًا)، فقد وزن، ألم صدر خلف قص، قلس، ألم بلع، تقيؤ دم، بحة من عصب حنجري راجع، سعال مستمر، التهاب رئة شفطي، مرض متقدم بنواسير خبيثة (رغامي مريئي، أبهر مريئي — قاتلة)، متلازمة هورنر، انسداد وريد أجوف. تشخيص بتنظير علوي بخزعة (متعددة من أي عقدة، تقرح، أو مخاطية مشتبهة)، تصوير شريط ضيق وتنظير صبغي بيود لوغول (خلايا حرشفية تصبغ غامق، خلايا خلل تنسج/سرطان تفشل في صباغة — 'علامة وردية')، موجات فوق صوتية تنظيرية (EUS) لتصنيف T وN، CT صدر/بطن/حوض، PET-CT لتصنيف مرحلة بعيد، تنظير قصبات إذا إصابة مجرى هواء، MRI لحالات مختارة. علاج: T1a (داخل مخاطي) — استئصال تنظيري (EMR/ESD)؛ T1b — استئصال مريء أو علاج كيماوي إشعاعي؛ T2 N0 — جراحة وحدها أو علاج كيماوي إشعاعي قبل جراحة؛ T2-T4a أو N+ — علاج كيماوي إشعاعي قبل جراحة بنظام CROSS (كاربوبلاتين/باكليتاكسيل + 41.4 Gy) متبوع بجراحة؛ نظام FLOT لأورام وصل GE مختارة؛ علاج كيماوي إشعاعي قطعي لغير قابل لاستئصال، مريء عنقي، أو غير ملائم جراحيًا (50.4 Gy بسيسبلاتين/5-FU)؛ نقيلي — علاج كيماوي تلطيفي (سيسبلاتين/5-FU، FOLFOX، باكليتاكسيل)، بيمبروليزوماب/نيفولوماب لأورام PD-L1+ (ESCC متقدم مستجيب خاصة — KEYNOTE-590، CheckMate 648)، تركيبات علاج مناعي + علاج كيماوي، علاج مضاد EGFR (سيتوكسيماب، نيموتوزوماب) في حالات مختارة. نهج استئصال مريء: إيفور لويس، ماك كيون 3 ميادين، عبر فرجة، بسيط الغزو. بقاء خمس سنوات: T1a 85-95%، T1b 65-80%، إقليمي بعلاج قبل جراحة 35-50%، نقيلي 5-15%.