سرطان مريء غدي

سرطان مريء غدي (EAC) ورم غدي خبيث ينشأ غالبًا في مريء قاصي ووصل معدي مريئي (GEJ)، مصنف بأنواع سيويرت I (5+ سم فوق GEJ، يعالج كمريئي)، II (1 سم فوق لـ 2 سم تحت — وصل حقيقي، يعالج كمريئي أو معدي)، III (2-5 سم تحت — يعالج كمعدي). إمراضية تتبع تسلسل حؤول-خلل تنسج-سرطان: GERD مزمن بجزر حمض وصفراء يسبب التهاب، يؤدي لمريء باريت (حؤول معوي يستبدل ظهارة حرشفية)، تقدم خلال خلل تنسج درجة منخفضة، خلل تنسج درجة عالية، سرطان داخل مخاطي، ثم سرطان غدي غازي. معدلات تقدم سنوي: باريت غير خلل تنسج 0.1-0.5%، خلل تنسج درجة منخفضة 0.7-1.4%، خلل تنسج درجة عالية 6-19%.

علم وبائيات يظهر زيادة غربية ملفتة: حدوث في الولايات المتحدة زاد >500% منذ سبعينيات، الآن ~6.7 لكل 100,000 في ذكور بيض، يتجاوز سرطان خلية حرشفية. عوامل خطر تشمل جنس ذكر (نسبة 8:1)، عرق أبيض، GERD (5x خطر إذا أعراض متكررة)، مريء باريت (40-125x خطر)، سمنة (خاصة مركزية)، تدخين (2x)، عمر >50 سنة، قصة عائلية، فتق فرجة، تناول فاكهة/خضروات منخفض، H. pylori واقي فعليًا (يقلل حمض). عوامل وراثية تشمل طفرات TP53 مبكرة (غالبًا في باريت خلل تنسج)، تعطيل CDKN2A، فقدان SMAD4، تضخيم ERBB2/HER2 (15-25%)، تضخيم MET، تضخيم MYC. عرض سريري: عسر بلع (الأكثر شيوعًا، تقدمي صلب أولًا)، فقد وزن، قلس، ألم صدر، نزيف هضمي، بحة من إصابة عصب حنجري راجع، مرض متقدم بنواسير خبيثة، تضخم عقد لمفية.

تشخيص بتنظير علوي بخزعات (متعددة من أي عقدة، تقرح، أو خزعات 4 أرباع لمخاطية مشتبهة حسب بروتوكول سياتل)، موجات فوق صوتية تنظيرية (EUS) لتصنيف T وN (مهم خاصة لآفات مبكرة)، CT صدر/بطن/حوض لتصنيف مرحلة بعيد، PET-CT لنقائل خفية، تنظير قصبات إذا اشتبه إصابة مجرى هواء، تنظير بطن لأورام GEJ مختارة. تصنيف مرحلة يستخدم AJCC TNM طبعة 8. اختبار HER2 لمرض متقدم، PD-L1 لمرشحي علاج مناعي، اختبار MSI/MMR. علاج: T1a (داخل مخاطي) — استئصال مخاطي تنظيري (EMR) أو تسليخ تحت مخاطي تنظيري (ESD) شفائي إذا R0؛ T1b (تحت مخاطي) — استئصال تنظيري إذا تحت مخاطي سطحي منخفض خطر، وإلا استئصال مريء؛ T2-T4a أو N+ — علاج كيماوي إشعاعي قبل جراحة (بروتوكول CROSS بكاربوبلاتين/باكليتاكسيل + 41.4 Gy) متبوع بجراحة؛ بدلًا علاج كيماوي حول جراحة (نظام FLOT — 5-FU/ليكوفورين/أوكساليبلاتين/دوسيتاكسيل) لأورام GEJ؛ علاج كيماوي إشعاعي قطعي لغير قابل لاستئصال؛ نقيلي — علاج كيماوي تلطيفي (FOLFOX، mFOLFIRI)، علاج موجه HER2 بترازستوماب (HER2+)، علاج مناعي ببيمبروليزوماب/نيفولوماب (PD-L1+ أو MSI-H)، رعاية داعمة. نهج استئصال مريء: إيفور لويس (بضع صدر يميني + بضع بطن)، ماك كيون (3 ميادين)، عبر فرجة، بسيط الغزو، روبوتي. بقاء خمس سنوات: T1a 80-95%، T1b 65-75%، إقليمي بعلاج قبل جراحة 35-50%، نقيلي 5-10%.