سرطان درقي جرابي

سرطان درقي جرابي (FTC) سرطان درقي حسن تمايز مشتق من خلايا طلائية جريبية درقية، يشكل 10-15% من سرطانات درقية، بحدوث سنوي 1-3 لكل 100,000. FTC يصيب غالبًا نساء (نسبة 3:1) في عمر 50-60 سنة (أكبر من حليمي). مناطق نقص يود لها نسبة FTC أعلى من سرطانات درقية. إمراضية تشمل طفرات RAS (40-50%، الأكثر شيوعًا)، إعادات ترتيب PAX8/PPARγ (30-35%)، وتغيرات PTEN، بتقدم إلى سرطان درقي متمايز ضعيفًا وكشمي في مجموعة فرعية.

سمات نسيج مرضي تميز FTC من ورم غدي جرابي وسرطان درقي حليمي. FTC يتطلب إثبات غزو محفظي (اختراق عبر محفظة ليفية كاملة) أو غزو وعائي (خلايا ورم في أوعية محفظة أو أبعد) لتشخيص. متغيرات تشمل FTC غازي بشكل أدنى (غزو محفظي فقط أو غزو وعائي محدود ≤4 أوعية)، FTC غازي وعائيًا محصور (>4 أوعية)، وFTC غازي بشكل واسع (غزو واسع لدرقي محيط). سرطان خلية هورتل (متغير FTC أوكسي، 3-10% من سرطانات درقية) يتميز بسيتوبلازم محب أوكسي، سلوك أكثر عدوانية، شغف يود أدنى، وخطر نقيلي أعلى.

سمات سريرية تشمل عقدة درقية خالية ألم (الأكثر شيوعًا)، ألم عظم (نقائل هيكلية)، أعراض رئوية (نقائل رئة)، كتلة عنق، ونادرًا سمات نظير ورمية. إصابة عقدة لمفية غير شائعة (<5%) مقارنة بـ PTC. انتشار دموي يهيمن بنقائل لعظام (الأكثر شيوعًا، 30-50% لديهم نقائل هيكلية عند عرض في FTC غازي بشكل واسع)، رئتين، دماغ، كبد. تشخيص يشمل تصوير صوتي درقي، خلوية شفط إبرة دقيقة (لا تستطيع تمييز موثوق من ورم غدي جرابي — تشخيص غالبًا يتطلب استئصال جراحي)، اختبار جزيئي لـ FNA غير محدد (أفيرما، ثيروسيك)، وتصنيف مرحلة بتصوير صوتي عنق، CT صدر، مسح عظم، وPET-CT لمرض متقدم. علاج يشمل استئصال درقي كلي لـ FTC مؤكد (استئصال فص باستئصال درقي إكمالي إذا وجد FTC في عينة استئصال فص)، تشريح عنق مركزي وقائي عمومًا غير موصى به، تشريح عنق جانبي فقط لعقد إيجابية سريريًا، اجتثاث يود مشع بعد جراحي لكل عدا أصغر FTC غازي بشكل أدنى، كبت TSH بليفوثيروكسين، وإدارة مرض نقيلي بجراحة، RAI، إشعاع شعاع خارجي، أو علاج موجه. إنذار يتنوع: بقاء 10 سنوات 75-95% لـ FTC غازي بشكل أدنى، 50-75% لـ FTC غازي بشكل واسع، أدنى في متقدم أو سرطان خلية هورتل.