سرطان درقي حليمي

سرطان درقي حليمي (PTC) أكثر سرطان درقي شيوعًا بحدوث سنوي 14 لكل 100,000 في الولايات المتحدة ومتصاعد عالميًا، يصيب غالبًا نساء (نسبة إناث لذكور 3:1) في عمر 30-50 سنة. حدوث متزايد جزئيًا يعزى لكشف سرطانات حليمية صغيرة عبر تصوير عنق. PTC مشتق من خلايا طلائية جريبية ومتميز بسمات نووية مميزة (نوى عين أوربان آني، أخاديد نووية، شموليات داخل نووية كاذبة، مظهر زجاج مطحون)، عمارة حليمية بنويات ليفية وعائية، أجسام رمل، ونمط انتشار لمفي بإصابة عقدة لمفية رقبية في 20-50% من حالات عند عرض.

إمراضية تشمل تغيرات وراثية تشمل طفرة BRAF V600E (40-70%)، إعادات ترتيب RET/PTC (20-40%، خصوصًا مستحثة بإشعاع)، طفرات RAS (5-15%)، طفرات محفز TERT (مرتبطة بسلوك عدواني)، وتغيرات TP53 (في مناطق متمايزة بشكل ضعيف). عوامل خطر تشمل تعرض إشعاع (خصوصًا في طفولة)، نقص أو فائض يود، قصة عائلية (PTC عائلي يشكل 5%)، متلازمات موروثة (متلازمة كاودن، داء سلائل غدي عائلي، عقدة كارني)، وربما عوامل هرمونية أنثوية. متغيرات تشمل PTC كلاسيكي (الأكثر شيوعًا)، متغير جريبي، متغير خلية طويلة (أكثر عدوانية)، متغير خلية عمودية (أكثر عدوانية)، متغير متصلب منتشر (مرضى أصغر، غالبًا بنقائل واسعة)، وسرطان حليمي صغير (≤1 سم، نموذجيًا بطيء).

تشخيص يشمل تصوير صوتي درقي لسمات عقدة مشبوهة (انعكاس صدى منخفض، حواف غير منتظمة، تكلسات صغيرة، شكل أطول من واسع)، خلوية شفط إبرة دقيقة (معيار ذهبي، فئات بيثيسدا)، اختبار جزيئي لخلوية غير محددة (أفيرما، ثيروسيك)، اختبارات وظيفة درقية، وتصوير صوتي تصنيف مرحلة عنق. إدارة تعتمد على سمات ورم، وضع عقدة لمفية، وعوامل مريض: استئصال فص درقي لـ PTC خطر منخفض ≤4 سم بدون سمات خطر مرتفع، استئصال درقي كلي بتشريح عنق مركزي لأورام أكبر أو خطر مرتفع، تشريح عنق جانبي لتضخم عقد لمفية إيجابية سريريًا، اجتثاث يود مشع لمرضى خطر متوسط ومرتفع، وعلاج كبت TSH بليفوثيروكسين. مراقبة نشطة مقبولة متزايدًا لسرطانات حليمية صغيرة. مراقبة طويلة أمد تشمل قياس ثيروغلوبولين، تصوير صوتي عنق، ومسوحات يود جسم كامل عند استطباب. إنذار ممتاز ببقاء 10 سنوات >95% في مرض خطر منخفض، لكن قد يكون أدنى في متغيرات متقدمة أو عدوانية.