سرطان الرحم (بطانة الرحم) — التشخيص والعلاج الحديث

ينشأ سرطان بطانة الرحم من الظهارة الغدية لجسم الرحم ويمثل سرطان النساء الأكثر شيوعًا في الدول الصناعية. ميز التصنيف الثنائي التقليدي لـ Bokhman بين النوع الأول (بطاني، مدفوع بالإستروجين، منخفض الدرجة، إنذار جيد) والنوع الثاني (مصلي، خلية صافية، مدفوع بـ p53، عالي الدرجة، إنذار سيء)، لكن هذا النموذج الثنائي تم استبداله بالتصنيف الجزيئي المتكامل.

يحدد التصنيف الجزيئي المشتق من TCGA أربع مجموعات إنذارية: POLE فرط الطفرات (5-10%، نتائج استثنائية بغض النظر عن النسيج)، ارتفاع عدم استقرار الميكروستالايت/نقص إصلاح عدم التطابق (25-30%، إنذار متوسط، يستجيب للعلاج المناعي)، عدد النسخ المرتفع/p53-غير طبيعي (10-15%، إنذار سيء، غالبًا نسيج مصلي)، وعدد النسخ المنخفض/لا توجد سمة جزيئية محددة (40-50%، إنذار متوسط). يدمج تصنيف FIGO 2023 هذه السمات الجزيئية.

يتم التشخيص من خلال خزعة بطانة الرحم أو أخذ عينات موجهة بالتنظير الرحمي لدى النساء المصابات بنزيف رحم غير طبيعي (العرض الأكثر شيوعًا، خاصة النزيف بعد انقطاع الطمث). تشمل المرحلة الجراحية استئصال الرحم الكامل مع استئصال البوقين والمبيضين الثنائي ورسم العقدة الليمفاوية الحارسة، الذي حل محل استئصال العقد اللمفاوية المنهجي في معظم الحالات. تدمج قرارات العلاج المساعد التصنيف الجزيئي ومرحلة FIGO والميزات النسيجية وغزو الفضاء اللمفاوي الوعائي لتوجيه المراقبة أو العلاج الإشعاعي الموضعي المهبلي أو العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية أو العلاج الكيميائي الجهازي مع أو بدون العلاج المناعي.