سرطان الكلى (سرطان الخلايا الكلوية) — التشخيص والعلاج الحديث

ينشأ سرطان الخلايا الكلوية (RCC) من ظهارة الأنابيب الكلوية ويشمل عدة أنواع نسيجية فرعية ذات ملفات جزيئية متميزة. يتميز RCC ذو الخلايا الصافية (75-80%) بتعطيل جين VHL مما يؤدي إلى استقرار HIF وإشارات نقص الأكسجين الكاذب. يشمل RCC الحليمي (10-15%) النوع 1 (المرتبط بطفرات MET) والنوع 2 (غير متجانس، بما في ذلك متغيرات CDC الناقصة لهيدراتاز الفومارات وتنقلات TFE3).

تشمل الأنواع الفرعية الأخرى من RCC RCC chromophobe (5%، عمومًا خاملة مع تغيرات TP53)، وسرطان القنوات المجمعة (نادر، عدواني)، وسرطان النخاع الكلوي (المرتبط بسمة الخلايا المنجلية)، وRCC الانتقالي (عائلة TFE3/TFEB، أكثر شيوعًا لدى المرضى الشباب). تساهم المتلازمات الوراثية في 5-8% من الحالات بما في ذلك فون هيبل-لينداو وRCC الحليمي الوراثي وبيرت-هوغ-دوبي والورم العضلي الأملس الوراثي-RCC ومركب التصلب الدرني.

يتم اكتشاف حوالي 60% من حالات RCC الآن عرضيًا في التصوير الذي يتم لأسباب أخرى. يشمل التقييم التشخيصي التصوير المقطعي المحسن بالتباين متعدد المراحل أو التصوير بالرنين المغناطيسي الذي يميز الكتل الكلوية الصلبة، مع وجود الثلاثي الكلاسيكي من ألم الخاصرة وبيلة دموية وكتلة قابلة للجس في 6-10% فقط من الحالات عند العرض. يستخدم التصنيف TNM ويتكامل مع أنظمة تصنيف المخاطر (معايير IMDC للمرض النقيلي) لتوجيه اختيار العلاج عبر الطيف من المراقبة النشطة إلى العلاج المناعي المركب.