سرطان الكبد (سرطان الخلايا الكبدية) — التشخيص والعلاج الحديث

سرطان الخلايا الكبدية (HCC) هو الورم الخبيث الأولي الأكثر شيوعًا في الكبد، وينشأ من خلايا الكبد على خلفية أمراض الكبد المزمنة في أكثر من 80% من الحالات. يتضمن التسبب في المرض تفاعلًا معقدًا من الالتهاب المزمن وفرط التنسج التجديدي وتشكل العقيدات الخلل التنسجية وتراكم التغيرات الجينية التي تؤثر على إنزيم تيلوميراز (محفز TERT) وCTNNB1 (بيتا-كاتنين) وTP53 وجينات تعديل الكروماتين.

تشمل سرطانات الكبد الأولية الأخرى سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد (10-15%، الذي ينشأ من الظهارة الصفراوية مع تغيرات جزيئية متميزة بما في ذلك اندماجات FGFR2 وطفرات IDH1/2)، والسرطان المركب لخلايا الكبد والقنوات الصفراوية، وسرطان HCC الليفي الصفائحي (مرضى أصغر سنًا بدون تليف الكبد، يتميز باندماج DNAJB1-PRKACA)، والكيانات النادرة مثل ورم الكبد الأرومي في الأطفال. يكون التورط النقيلي الثانوي أكثر شيوعًا بكثير من الورم الخبيث الأولي للكبد.

يتم التشخيص من خلال التصوير المقطعي المحسن بالتباين متعدد المراحل أو التصوير بالرنين المغناطيسي الذي يُظهر التحسين الشرياني المميز مع غسل المرحلة المتأخرة، وتطبيق معايير LI-RADS. يدعم ارتفاع AFP التشخيص ولكنه يفتقر إلى الحساسية. تستخدم المرحلة نظام BCLC الذي يدمج عبء الورم ووظائف الكبد (Child-Pugh) وحالة الأداء لتوجيه العلاج الخاص بالمرحلة. تخصص الخيارات العلاجية (الاستئصال، الاستئصال بالموجات، الزرع) للمرض في المرحلة المبكرة، بينما تتلقى المرحلة المتوسطة الانصمام الكيميائي عبر الشرايين، وتتلقى المرحلة المتقدمة العلاج الجهازي.