سرطان الحنجرة — التشخيص والحفاظ على الصوت والعلاج الحديث

سرطان الحنجرة هو في الغالب سرطان الخلايا الحرشفية (>95%) ينشأ من الأسطح المخاطية للحنجرة، مقسم تشريحيًا إلى مناطق المزمار (الحبال الصوتية الحقيقية)، فوق المزمار (لسان المزمار، الحبال الكاذبة، البطينات)، وتحت المزمار. يُظهر كل موقع فرعي علم أوبئة متميز، وتصريف ليمفاوي، وأعراض ظهور، وإنذار. تظهر سرطانات المزمار (60%) عادة في وقت مبكر بسبب بحة الصوت من تورط الحبال الصوتية ولها إنذار مفضل نظرًا للإمداد الليمفاوي المحدود. تظهر سرطانات فوق المزمار (35%) في كثير من الأحيان لاحقًا مع نقائل إقليمية بسبب التصريف الليمفاوي الثنائي الغني. سرطانات تحت المزمار (5%) نادرة وعادة عدوانية مع تورط العقد المجاورة للقصبة الهوائية.

تتضمن المسببات السائدة الآثار التآزرية للتبغ (السجائر، السيجار، الغليون) واستهلاك الكحول، والتي تمثل أكثر من 75% من الحالات، مع خطر مضاعف بدلاً من تراكمي. تشمل عوامل الخطر الأخرى التعرض المهني (الأسبستوس، نشارة الخشب، أبخرة الطلاء)، مرض الارتجاع المعدي المريئي، الإشعاع السابق في الرأس والرقبة، والفيروس الحليمي البشري (أهمية متزايدة وإن كانت أقل ثباتًا من سرطان البلعوم الفموي). يفسر مفهوم تسرطن المجال الأورام الأولية الثانية المتزامنة وغير المتزامنة في جميع أنحاء الجهاز الهضمي العلوي والتنفسي.

تستخدم المرحلة الحديثة نظام TNM للإصدار الثامن من AJCC الذي يدمج عمق الغزو، حركة الحبال الصوتية، غزو الغضروف، وامتداد خارج الحنجرة. تطورت نماذج العلاج من الجراحة الأولية نحو الحفاظ على الأعضاء من خلال العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن للعديد من الحالات المتقدمة، بينما يمكن علاج المرض في المرحلة المبكرة بفعالية بطريقة واحدة (الإشعاع أو الجراحة الليزرية/الروبوتية عبر الفم) مع الحفاظ على الصوت. يظل استئصال الحنجرة الكلي ضروريًا للمرض المتقدم، الإنقاذ بعد فشل العلاج الكيميائي الإشعاعي، والحنجرة المختلة وظيفيًا. يشمل تأهيل الصوت بعد استئصال الحنجرة ثقب القصبة الهوائية المريئية مع طرف اصطناعي للصوت، والحنجرة الكهربائية، والكلام المريئي.