سرطان الغدة الدرقية — التشخيص الحديث وتصنيف المخاطر والعلاج

يشمل سرطان الغدة الدرقية أربعة أنواع نسيجية رئيسية ذات بيولوجيا متميزة: السرطان الحليمي للغدة الدرقية (PTC، 80-85%)، والسرطان الجريبي للغدة الدرقية (FTC، 10-15%)، والسرطان النخاعي للغدة الدرقية (MTC، 3-5% من خلايا C الجرابية)، والسرطان الكشمي للغدة الدرقية (ATC، 1-2% بعدوانية شديدة). يشمل سرطان الغدة الدرقية المتمايز (DTC) PTC وFTC، ويحافظ بشكل عام على القدرة على تركيز اليود واستجابة TSH.

تختلف المحركات الجزيئية حسب النوع الفرعي: يحمل PTC طفرات BRAF V600E (60%)، أو اندماجات RET (10-20%)، أو اندماجات NTRK في حالات الأطفال/الشباب. يتميز FTC بطفرات RAS واندماجات PAX8-PPARγ. يُظهر MTC طفرات RET الجرثومية في MEN2A/2B/MTC العائلي (25%) أو RET M918T الجسدي في المرض المتفرق (50%). ينشأ ATC من فقدان التمايز، وغالبًا ما يكتسب طفرات TP53 ومحفز TERT على خلفية DTC المتحور سابقًا في BRAF أو RAS.

يبدأ التقييم التشخيصي بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية (تصنيف TI-RADS) وخزعة الإبرة الدقيقة الشفط للعقيدات المشبوهة مع علم أمراض الخلايا حسب نظام Bethesda. تخضع العقيدات غير المحددة (Bethesda III-IV) بشكل متزايد للاختبار الجزيئي (Afirma GSC، ThyroSeq) لتحسين القرار الجراحي. تُصنف شدة العلاج حسب المخاطر: قد يتلقى PTC منخفض المخاطر استئصال الفص فقط، بينما يخضع DTC عالي المخاطر للاستئصال الكامل للغدة الدرقية مع اليود المشع الانتقائي. يتطلب MTC استئصال كامل للغدة الدرقية مع تشريح الحجرة المركزية. يتطلب ATC علاجًا متعدد الوسائط عاجلاً مع الجراحة والإشعاع والعلاج المستهدف لـ BRAF أو الجهازي.