سرطان البلعوم الفموي — المرض المرتبط بـ HPV، التشخيص الحديث، والعلاج بتخفيض الجرعة

ينشأ سرطان البلعوم الفموي من الظهارة الحرشفية للبلعوم الفموي، يشمل تشريحيًا اللوزتين الحنكيتين (الموقع الأكثر شيوعًا)، قاعدة اللسان (اللوزات اللسانية)، الحنك الرخو بما في ذلك اللهاة، والجدار البلعومي الخلفي. أكثر من 90% من هذه الأورام هي سرطانات الخلايا الحرشفية. خضع علم الأوبئة لتحول عميق: بينما تراجع المرض المرتبط بالتبغ والكحول، ارتفع سرطان البلعوم الفموي المرتبط بـ HPV بشكل كبير، ويشكل الآن 70-80% من الحالات في كثير من الدول المتقدمة. HPV-16 هو النوع الفرعي السائد، مع اكتساب العدوى أساسًا من خلال الاتصال الجنسي الفموي وفترة كامنة طويلة قبل التحول الخبيث.

يُظهر سرطان البلعوم الفموي الإيجابي لـ HPV خصائص سريرية وبيولوجية مختلفة بشكل واضح مقارنة بالمرض السلبي لـ HPV. يميل المرضى إلى أن يكونوا أصغر سنًا (40-60 سنة)، مع تعرض أقل للتبغ/الكحول، يظهرون كثيرًا مع كتل عنق غير عرضية نسبيًا تمثل نقائل عقد ليمفاوية كيسية رقبية على الرغم من الأورام الأولية الصغيرة. على الرغم من النقائل العقدية المتكررة عند الظهور، تُظهر الأورام الإيجابية لـ HPV إنذارًا مواتيًا بشكل ملحوظ مع معدلات بقاء لمدة 3 سنوات 80-90% مقابل 50-60% للمرض السلبي لـ HPV. دفع هذا التمييز البيولوجي إلى نظم تدريج AJCC الإصدار الثامن منفصلة، مع تعيين تجمعات مرحلة أكثر مواتاة للمرض الإيجابي لـ HPV.

يشمل التشخيص الحديث فحصًا شاملاً للرأس والرقبة، تنظير البلعوم الأنفي والحنجري بالألياف البصرية، خزعة من الورم الأولي أو شفط بإبرة دقيقة من العقدة النقيلية، الكيمياء النسيجية المناعية p16 (بديل حساس للغاية لحالة HPV)، التهجين الموضعي لـ HPV للتأكيد، والأشعة المقطعية المعززة بالتباين أو التصوير بالرنين المغناطيسي للتدريج. يحدد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني النقائل البعيدة. تطورت نماذج العلاج بشكل كبير: العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن التقليدي يظل المعيار للعديد من الحالات، لكن الجراحة الروبوتية عبر الفم (TORS) تُمكِّن من إزالة الورم الأولي بأقل قدر من الجراحة مع تشريح الرقبة يليه علاج مساعد مناسب للخطر. التحقيق النشط في استراتيجيات تخفيض الجرعة يسعى للحفاظ على نتائج المرض الإيجابي لـ HPV الممتازة مع تقليل السمية المتأخرة من خلال جرعات إشعاع مخفضة، نظم علاج كيميائي بديلة، وبروتوكولات الجراحة فقط للحالات المواتية.