الرعاف (نزيف الأنف)

الرعاف هو نزيف حاد من الغشاء المخاطي الأنفي، يُصنف تشريحياً كأمامي (منطقة ليتل / ضفيرة كيسلباخ على الحاجز الأمامي السفلي، 90% من الحالات) أو خلفي (ضفيرة وودراف، فروع الشريان الحنكي الوتدي، 10%، أكثر شدة). تستقبل ضفيرة كيسلباخ مفاغرات من الشريان الغربالي الأمامي (العيني)، الحنكي الوتدي (الفكي)، الحنكي الكبير، والشفوي العلوي (الوجهي). ينشأ النزيف الخلفي من الشريان الحنكي الوتدي وفروع الشريان الغربالي الخلفي.

تشمل المسببات العوامل الموضعية (الصدمة الرقمية، الهواء الجاف، انحراف الحاجز، الأجسام الغريبة، الأورام، الورم الليفي البلعومي الأنفي الشبابي في الذكور المراهقين، توسع الشعيرات النزفي الوراثي / أوسلر-ويبر-روندو) والعوامل الجهازية (ارتفاع ضغط الدم، المضادات للتخثر بما في ذلك الوارفارين/DOACs/مضادات الصفيحات، اعتلال التخثر، نقص الصفيحات، الفشل الكلوي، الكحول). يشمل التقييم الأولي العلامات الحيوية، الهيموغلوبين، دراسات التخثر، وتحديد مصدر النزيف بتنظير الأنف الأمامي أو التنظير الأنفي.

تتقدم الإدارة المتدرجة من الإسعافات الأولية (الانحناء للأمام، قرص جناحي الأنف 10-15 دقيقة، كمادة باردة)، المضيقات الوعائية الموضعية (الأوكسيميتازولين، الليدوكائين-إبينفرين)، نترات الفضة أو الكي الكهربائي للنازفين الأماميين الظاهرين، الحشو الأمامي (Merocel، Rapid Rhino، الشاش التقليدي بالفازلين) للنزيف الأمامي المنتشر، الحشو الخلفي (قسطرة فولي، Epistat) للنزيف الخلفي، والتدخل الجراحي/داخل الأوعية (ربط الشريان الحنكي الوتدي بالتنظير، ربط الشريان الغربالي الأمامي، الإصمام عبر الشريان) للحالات المقاومة.