مراجعة استبدال الركبة الكلي (TKA) — إعادة بناء فقدان عظم متقدم

استبدال ركبة معاد العمل معقد في إطار عيوب عظمية فخذية وقصبية شديدة من النوع AORI 2B / النوع 3، تعالج بمخاريط وأكمام ميتافيزيلية (تنتالوم مسامي، تيتانيوم مطبوع ثلاثي الأبعاد)، طعم بنيوي، ميغابروستيز، وزرعات مقيدة أو مفصلية.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

تاريخ النشر: ١ فبراير ٢٠٢٦

هذا المحتوى لأغراض التوعية العامة؛ يُرجى استشارة طبيبك للتشخيص والعلاج.

المصادر (5)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Ortopedi ve Travmatoloji لدينا. احجز موعد ←

ما هو مراجعة استبدال الركبة الكلي (TKA) — إعادة بناء فقدان عظم متقدم؟

مراجعة استبدال الركبة الكلي (rTKA) لفقدان عظم شديد إجراء من أكثر الإجراءات الجراحية صعوبة في إعادة بناء العظام البالغة. يتم تصنيف فقدان العظم بتصنيف معهد بحوث العظام أندرسون (AORI): النوع 1 عيوب قشرية ميتافيزيلية طفيفة (قطعة ميتافيزيلية سليمة)، النوع 2A فقدان قطعة ميتافيزيلية أحادية الجانب، النوع 2B فقدان قطعة ميتافيزيلية ثنائية الجانب، والنوع 3 فقدان قطعي ميتافيزيلي-إبيفيزيلي يتطلب تعزيزاً بنيوياً.

استراتيجيات إعادة البناء مصممة لشدة العيب. AORI T1: إسمنت، براغي، معززات معدنية معيارية. AORI T2A/T2B: معززات معدنية إسفينية/كتلة معيارية مدمجة مع أكمام ميتافيزيلية (Zimmer Biomet) أو مخاريط تنتالوم مسامية (Stryker، Trabecular Metal) أو مخاريط تيتانيوم مطبوعة ثلاثية الأبعاد (Stryker، DePuy، Smith & Nephew). AORI T3: طعم فخذي بعيد بنيوي أو طعم قصبي قريب، تركيبات هجينة معزز-مخروط-جذع، أو ميغابروستيز للأورام (استبدال فخذي بعيد / قصبي قريب معياري) مع ركبتي مفصل دوار.

يتم تصعيد قيد الزرع للتعويض عن قصور الرباط: ثبات خلفي ← لقمي مقيد فاروس-فالغوس ← مفصل دوار أو ميغابروستيز. تثبيت الجذع إلزامي، إما جذوع قصيرة إسمنتية بالكامل (≥ 30 ملم) أو جذوع طويلة ضغط لتناسب خالية من الإسمنت (75-150 ملم) في الجدل. الأهداف هي استقرار ميكانيكي دائم، استعادة خط المفصل ضمن 5-8 ملم من الأصلي، فجوات انثناء-تمدد متوازنة، ومحاذاة ميكانيكية ضمن ± 3°. بيانات السجل الحديثة تظهر بقاء 80-90% لمدة 10 سنوات لتركيبات المخروط/الكم و65-75% للميغابروستيز، مع خطر مستمر من العدوى، عدم الاستقرار والارتخاء العقيم.

الأعراض

ألم ركبة متكرر بعد TKA الأولية أو المراجعة السابقة

عدم استقرار، استسلام، خلع متكرر

علامات ارتخاء على الأشعة السينية (خطوط شفافة شعاعياً، هجرة المكونات، تآكل البولي إيثيلين)

عدوى حول الزرع (مسار جيوب، تعفن الدم، CRP/ESR مرتفع، استزراع شفط إيجابي)

كسر حول الزرع

حركة محدودة (تصلب، < 90° انثناء أو > 5° انكماش انثناء)

فقدان عظم مصنف شعاعياً كـAORI T2 أو T3

عوامل الخطر

ارتخاء عقيم أو عدوى مفصل حول الزرع

جراحات مراجعة سابقة متعددة مع امتصاص عظمي تدريجي

تحلل عظمي من تآكل البولي إيثيلين، مرض الجزيئات

كسر حول الزرع

تصلب مع تحلل المفصل السابق، التلاعب تحت التخدير

ورم أو مرض نقيلي يتطلب استئصالاً

التهاب المفاصل الالتهابي (RA، AS) مع تشوه شديد

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

ألم ركبة جديد أو متفاقم بعد TKA السابقة
عدم استقرار أو استسلام للركبة المستبدلة
صوت طقطقة، طحن أو فرقعة مسموع
تورم حاد، دفء، تصريف من الشق
حمى، قشعريرة مع ألم ركبة (استبعاد العدوى)
عدم القدرة على تحمل الوزن، كسر حول الزرع
فقدان حركة، تصلب، أو تشوه تدريجي

طرق العلاج

فحص ما قبل العملية: أشعة سينية للركبة AP/الجانبية، الساق الطويلة الواقفة، المائلة، CT لرسم خرائط فقدان العظم ثلاثي الأبعاد؛ CRP/ESR، شفط المفصل مع عد الخلايا + استزراع (استبعاد PJI)

قالب جراحي: تصنيف AORI، اختر مستوى القيد، خطط مخزون المعزز/المخروط/الكم/الطعم، طول/قطر الجذع

مراجعة على مرحلتين لـPJI المزمن: المرحلة 1 فاصل مفصلي أو ساكن مع إسمنت محمل بمضادات حيوية (فانكومايسين/جنتاميسين)، 6-8 أسابيع مضادات حيوية وريدية، علامات التهابية معايرة، ثم المرحلة 2 إعادة الزرع

مراجعة عقيمة: إزالة المكونات الفاشلة، تنضير، تصنيف AORI، إعادة بناء بمخاريط ميتافيزيلية (تنتالوم مسامي أو تيتانيوم مطبوع ثلاثي الأبعاد) ± معززات + جذوع إسمنتية أو ضغط لتناسب

AORI T3 / فقدان عظم ضخم: طعم بنيوي + قطع عظم بقطع متدرج، أو ميغابروستيز للأورام (نظام الحفاظ على الطرف، GMRS، MUTARS) مع ركبة مفصل دوار

مستوى القيد: VVC لعدم استقرار خفيف، مفصل دوار لعدم استقرار شامل أو ميغابروستيز

بعد العملية: تحمل وزن محمي 6-12 أسبوعاً إذا كان طعم أو إعادة بناء آلية الباسط، أهداف ROM 90° بحلول 6 أسابيع، الوقاية من DVT، تسكين متعدد الأنماط، مراقبة العدوى، متابعة مدى الحياة

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Ortopedi ve Travmatoloji في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Ortopedi ve Travmatoloji

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

ألم أسفل الظهر والديسك القطني

Ortopedi ve Travmatoloji

انزلاق القرص القطني يحدث عندما تتمزق الطبقة الخارجية للقرص بين الفقرات ويضغط الجزء الداخلي على نسيج العصب، مما يسبب ألم أسفل الظهر والساق.

ديسك الرقبة (انزلاق القرص العنقي)

Ortopedi ve Travmatoloji

انزلاق القرص العنقي حالة يضغط فيها القرص بين الفقرات في منطقة الرقبة على جذر عصب أو الحبل الشوكي، مما يسبب ألم الرقبة، الكتف، والذراع.

ألم الركبة وتمزق الغضروف الهلالي

Ortopedi ve Travmatoloji

تمزق الغضروف الهلالي هو تمزق في هياكل الغضروف في مفصل الركبة نتيجة حركة لوي مفاجئة أو تنكس وهو من الأسباب الأكثر شيوعًا لألم الركبة.

ألم الكتف والكتف المتجمدة

Ortopedi ve Travmatoloji

الكتف المتجمدة (التهاب المحفظة اللاصق) حالة مزمنة تتميز بالتهاب وسماكة محفظة مفصل الكتف، مما يسبب تقييد الحركة في جميع الاتجاهات وألم شديد.

الكسور العظمية

Ortopedi ve Travmatoloji

الكسر هو اضطراب جزئي أو كامل لسلامة نسيج العظام بسبب قوة خارجية أو مرض عظمي، ويمكن أن يحدث في أي عمر.

كسر الرسغ (كسر الكعبرة البعيد)

Ortopedi ve Travmatoloji

كسر الكعبرة البعيد من أكثر أسباب زيارات غرفة الطوارئ شيوعًا؛ يحدث عندما تنكسر عظمة الكعبرة في طرف الرسغ بسبب وضع اليد على الأرض أثناء السقوط.

كسر الورك

Ortopedi ve Travmatoloji

كسر الورك كسر خطير يحدث في الغالب عند كبار السن الذين يعانون من هشاشة العظام بسبب سقوط في عنق الفخذ أو المنطقة المدورية، والعلاج الجراحي المبكر منقذ للحياة.

التواء الكاحل

Ortopedi ve Travmatoloji

التواء الكاحل تمزّق جزئي أو كامل لأربطة الكاحل، يُصيب أشيع مجمّع الرباط الوحشي (ATFL، CFL، PTFL) بعد إصابة انقلاب.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.