زرع الكتف العكسي

زرع الكتف الكلي العكسي (rTSA) هو إجراء جراحي يعكس تكوين الكرة والمقبس التشريحي الطبيعي لمفصل الكتف العضدي. توضع كرة الحقاني المحدبة على الحقاني وكأس العضد المقعرة على العضد القريب. صممها الجراح الفرنسي Paul Grammont في عام 1985، يعالج هذا المفهوم الثوري خلل وظيفة الكتف في الأكتاف الناقصة الكفة عن طريق خفض وتوسيط مركز الدوران، مما يسمح لعضلة الدالية بالاستعاضة عن الكفة المدورة الغائبة أو غير الكافية.

تشمل المؤشرات اعتلال مفصل تمزق الكفة (تصنيف Hamada الدرجة 3-5)، تمزقات الكفة المدورة الضخمة غير القابلة للإصلاح مع شلل كاذب، كسور 3/4 جزء العضد القريب المخلعة في المرضى المسنين (تحسين النتائج مقابل تقويم نصف المفصل)، عقابيل شديدة لكسور العضد القريب مع التحام الزائف أو النخر اللاوعائي، إعادة زرع الكتف الكلي التشريحي الفاشل (TSA)، التهاب المفاصل الالتهابي مع قصور الكفة، وفقدان العظم الذي يتطلب التعزيز.

تشمل تصاميم الزرعات الحديثة كرة الحقاني الجانبية لتقليل ثلم لوح الكتف، الألواح القاعدية المعززة لفقدان عظم الحقاني، مكونات العضد المعيارية التي تسمح بضبط النسخة، وزوايا عنق الجذع المختلفة (135°، 145°، 155°) لتحسين الميكانيكا الحيوية. تظهر النتائج المعاصرة بقاء الزرع بنسبة 90%+ عند 10 سنوات، تخفيف ألم كبير، وتحسين وظيفي (الارتفاع الأمامي عادة 120-140°). تشمل المضاعفات ثلم لوح الكتف (شعاعي، غالبًا غير مهم سريريًا)، عدم الاستقرار، العدوى، وكسور إجهاد الأخرم.