قصور القلب - منظور الطب الباطني

فيزيولوجيا مرضية لـ HF: خلل وظيفي قلبي يحفز تنشيط هرموني عصبي تعويضي (RAAS، ودي، فازوبريسين) يحافظ ابتداءً على التروية لكن يحرك في النهاية إعادة تشكيل عضلي قلبي وتليف وخلل وظيفي تقدمي. آليات HFrEF - إقفاري، توسعي مجهول، صمامي، ارتشاحي، سمي (كيمياء، كحول). آليات HFpEF - فرط ضغط، ارتشاحي (نشواني)، تقييدي، اعتلال عضل قلب سكري. مراحل (ACC/AHA): A (مهدد للخطر)، B (قبل HF، بنيوي)، C (عرضي)، D (متقدم). درجة وظيفية NYHA I-IV تطبق شدة الأعراض.

فحص تشخيصي: 1) NT-proBNP - نفي <125 بغ/مل (مزمن)، <300 بغ/مل (حاد)؛ تأكيد معدل بالعمر (>450 إذا <50 سنة، >900 إذا 50-75، >1800 إذا >75)؛ 2) صدى قلب - LVEF، شذوذات بنيوية، وظيفة انبساطية، مرض صمامي؛ 3) ECG - إقفار، اضطراب نظم، LVH، مرض توصيل؛ 4) أشعة صدر - احتقان رئوي، تضخم قلب؛ 5) مختبرات - CBC، BUN/Cr، شوارد، TSH، فيريتين/TSAT (عوز حديد)، HbA1c، كبد، شحوم؛ 6) MRI قلبي - مرض ارتشاحي (نشواني، ساركويد)، التهاب عضل قلب؛ 7) تصوير شرياني تاجي - استبعاد CAD؛ 8) فحص جيني في حالات مختارة (اعتلال عضل قلب عائلي).

تركيز علاج الطب الباطني: أعمدة أربعة لـ HFrEF - 1) ARNI (ساكوبيتريل/فالسارتان، PARADIGM-HF) مفضل على ACEi/ARB؛ 2) حاصر بيتا (كارفيدلول، ميتوبرولول سكسينات، بيسوبرولول)؛ 3) MRA (سبيرونولاكتون، إيبليرينون)؛ 4) مثبط SGLT2 (داباغليفلوزين DAPA-HF، إمباغليفلوزين EMPEROR-Reduced) - تخفيض وفيات مستقل عن السكري. إضافات - إيفابرادين (نظم جيبي، HR ≥70)، هيدرالازين-إيزوسوربيد (مرضى سود)، فيريسيغوات (HF متفاقم)، تعويض حديد (TSAT <20%، فيريتين <100). HFpEF - SGLT2i (EMPEROR-Preserved، DELIVER)، MRA، تحسين أمراض مصاحبة (HTN، AF، OSA، سمنة). إدارة الأمراض المصاحبة - CKD (تجنب NSAIDs)، AF (مضاد تخثر، معدل/نظم)، DM (GLP-1RA، SGLT2i)، عوز حديد، اكتئاب.