قطع عظم قصبة عالٍ مساعد بالحاسوب (CAS-HTO)

قطع عظم قصبة عالٍ مساعد بالحاسوب (CAS-HTO) يشمل عدة تقنيات تحسن دقة الجراحة مقارنة بتقنية فلوروسكوبية تقليدية. التحدي الأساسي في HTO هو تحقيق تصحيح المحور الميكانيكي المخطط (يستهدف عادة نقطة Fujisawa 62.5% أو 3-6° أروح من محور ميكانيكي محايد)، حيث الأخطاء الصغيرة في زاوية التصحيح (>3° من الخطة) تؤثر بشكل كبير على البقاء طويل الأمد.

طرائق CAS-HTO الرئيسية: (1) أدوات مخصصة للمريض (PSI) — قائمة على فحص CT قبل العملية وبرنامج تخطيط ثلاثي الأبعاد، أدلة قطع مطبوعة ثلاثياً مخصصة تتطابق مع تشريح القصبة وتحتوي على المستوى المخطط لقطع العظم؛ يستخدم الجراح الدليل للقطع، ثم يحدد حجم الوتد المخطط التصحيح؛ دقة عالية لكن يتطلب تصويراً قبل العملية ووقت استعداد. (2) ملاحة حاسوبية — تتبع أشعة تحت حمراء مع مصفوفات مرجعية مرفقة بالقصبة والفخذ، حساب محور أثناء العملية في الوقت الفعلي، يسمح بتعديل تصحيح ديناميكي؛ لا حاجة لدليل مخصص قبل العملية. (3) HTO مساعد بالروبوت — تقنية ناشئة تستخدم تغذية راجعة لمسية أو قطع ذاتي؛ لا تزال في تبني مبكر. (4) أنظمة الواقع المعزز — لا تزال بحثية.

الفوائد السريرية المثبتة في دراسات متعددة: تصحيح محور ميكانيكي أكثر دقة (ضمن ±2° من الهدف في 85-95% من حالات CAS مقابل 60-75% تقليدي)، تصحيح أفضل في تشوهات متعددة المستويات (تصحيح فحجاء وميل قصبي مدمج)، تقليل وقت فلوروسكوبي (خاصة مع PSI والملاحة)، قابلية أفضل للتكرار للجراحين منخفضي الحجم، ومعدلات مراجعة أقل قليلاً في 5 سنوات. القيود: تكلفة أعلى بشكل ملحوظ (PSI 2000-3000 دولار للحالة، نظام ملاحة 200-300 ألف رأس مال)، وقت عملية أولي أطول (منحنى تعلم حاد، 30-60 دقيقة أطول للحالات الـ10-20 الأولى)، تعرض إشعاع CT لتخطيط PSI، أخطاء تقنية إذا تحركت مصفوفات مرجعية أثناء الملاحة، وأدلة محدودة لفعالية التكلفة مقابل التقليدي في حالات مباشرة. اختيار المريض: أكبر فائدة للتشوهات متعددة المستويات المعقدة، تشوه ما بعد رضحي، قطع عظم ثنائي المستوى، ومنحنى تعلم الجراح. PSI هو الأكثر إمكانية للوصول عالمياً؛ الملاحة والروبوتات تبقى محدودة في مراكز متخصصة.